《icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 曲馬多屬于非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥。 ? 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 嗎啡對(duì)低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重。藥物治療主要包括阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（ NSAIDS）及局麻藥。(E級(jí) )。 (B級(jí) )。 ? 12．病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 觀察與評(píng)價(jià) 四、睡眠評(píng)估 ? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，應(yīng)重視對(duì)病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴（主動(dòng)地詢(xún)問(wèn)與觀察）。 ? 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動(dòng)不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無(wú)任何反應(yīng) 觀察與評(píng)價(jià) 二、 1. 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的主觀評(píng)估 ? Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) ? 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS)： 觀察與評(píng)價(jià) 二、 2. 鎮(zhèn)靜客觀評(píng)估 ? 但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。（ B級(jí)） ? 推薦意見(jiàn) 10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。（ C級(jí)） ? 推薦意見(jiàn) 6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。 ? 原因包括： (1)持續(xù)噪音 (來(lái)自?xún)x器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備 )， (2)燈光刺激， (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測(cè)量生命體征、查體，被迫更換體位 )， (4)疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解。 ? 譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過(guò)于低沉或過(guò)于興奮或兩者兼有。另外，某些藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動(dòng)的常見(jiàn)原因。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周?chē)∪獾谋Ｗo(hù)性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)而造成呼吸功能障礙 ? 鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺(jué)刺激的應(yīng)激及病理生理?yè)p傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成部分 (B級(jí) ) ? 推薦意見(jiàn) 2：實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。 引言： 三． ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別 ? 接受麻醉的病人多數(shù)為擇期手術(shù)，即使是急診病人，一般也要求主要生命體征趨于穩(wěn)定。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 指南 目錄 ? 第一節(jié)． 引言 ? 第二節(jié)． ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征 ? 第三節(jié)． ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) ? 第四節(jié)． ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇 ? 第五節(jié)． 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) 引言 ? 一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人基本治療的一部分 ? 國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi) ICU的病人中，約有 50%的病人對(duì)于其在 ICU 中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng) 引言 ? ICU的重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見(jiàn)原因包括 ? 1．自身嚴(yán)重疾病的影響 病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 ? 2．環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲 …… ），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… ? 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床 ? 4．對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮 對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心 … 引言
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