鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在icu中的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 聽(tīng)呼吸音 PETCO2 循環(huán) 觸摸脈搏 聽(tīng)心音 ECG 其它 體溫 尿量等 鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè) 目前尚無(wú)簡(jiǎn)單試驗(yàn)室方法 只有以藥效學(xué)為基礎(chǔ)的臨床客觀評(píng)分法 ?Ramsay評(píng)分 ?White評(píng)分 ?OAA/S評(píng)分 — 警覺(jué) /鎮(zhèn)靜評(píng)分 Ramsay評(píng)分 1分 清醒 激動(dòng)不安 2分 清醒 平靜合作 定向力好 3分 嗜睡 對(duì)指令有反應(yīng) 4分 入睡 對(duì)壓眶反應(yīng)活躍 5分 入睡 對(duì)壓眶反應(yīng)遲鈍 6分 深睡 對(duì)壓眶無(wú)反應(yīng) 該法以睡眠程度和反應(yīng)性 評(píng)價(jià)藥物鎮(zhèn)靜水平 但沒(méi)對(duì)焦慮程度進(jìn)行定量 White評(píng)分 與 Ramsay評(píng)分相似 1分 清醒 警覺(jué) 2分 清醒 但嗜睡 3分 嗜睡 易喚醒 4分 入睡 加物理刺激才可喚醒 5分 入睡 不能喚醒 OAA/S(警覺(jué) /鎮(zhèn)靜 )評(píng)分 反應(yīng)性 語(yǔ)言能力 面部表情 眼部特征 評(píng)分 ? 對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名 正常 正常 清澈 5(清醒 ) 反應(yīng)快 無(wú)瞼下垂 ? 對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名 稍減慢 稍放松 凝視 4 反應(yīng)冷淡 或含糊 或輕下垂 ? 僅對(duì)大聲和 /或反復(fù) 不清 明顯放松 凝視和 3(淺睡 ) 呼各有反應(yīng) 或明顯變饅 明顯下垂 ? 僅對(duì)輕推動(dòng)有反應(yīng) 吐字不清 — — 2 ? 對(duì)推動(dòng)無(wú)反應(yīng) — — — 1(深睡 ) EEG— BIS(雙頻譜指數(shù) ) 與鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性好 100~85意識(shí)清楚 85~65鎮(zhèn)靜 65~40全身麻醉 40~30深麻醉 30~0腦電爆發(fā)性抑制 EEG— PSI(病人狀態(tài)指數(shù) ) 與 BIS類(lèi)似 100代表清醒狀態(tài) 0完全無(wú)腦電活動(dòng) 有證據(jù)表明 PSI對(duì)意識(shí)水平改變的分辨力和敏感性 比 BIS更好 肌松藥在 ICU中的應(yīng)用 肌松藥在 ICU中的應(yīng)用范圍和使用劑量越來(lái)越小 使用時(shí)宜取謹(jǐn)慎態(tài)度 適應(yīng)征 在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后 仍不能達(dá)預(yù)期目的 消除自主呼吸或人機(jī)對(duì)抗 控制驚厥 降低顱內(nèi)壓 降低全身氧耗 應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng) 使用有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 選擇合適的肌松藥 琥珀膽堿 (司可林 ) →高血鉀 →Ⅱ 相阻滯 甾類(lèi)肌松藥 (維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨 ) 長(zhǎng)期使用 尤其同時(shí)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素時(shí)易產(chǎn)生甾類(lèi)肌松藥綜合征 (AQMS) AQMS 長(zhǎng)期大劑量使用甾類(lèi)肌松藥 停藥后長(zhǎng)時(shí)間肌張力不恢復(fù) 出現(xiàn)呼吸無(wú)力 四肢癱瘓 肌肉壞死 血肌酸激酶 ↑ 需繼續(xù)人工通氣維持 常歷時(shí)數(shù)月 發(fā)生率 15%~40% 相關(guān)因素 營(yíng)養(yǎng)不良 高血糖 肝腎功能不全 氨基糖甙類(lèi) 高燒 環(huán)胞素 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊 芐異喹啉類(lèi) (阿曲庫(kù)銨 ) 時(shí)效短 在生理環(huán)境下自
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