鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在icu中的應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 22:02 本頁面
【正文】 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在 ICU的應(yīng)用 盧德生 西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在 ICU中的應(yīng)用 應(yīng)用目的和范圍 藥物選擇 劑量和用法 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的 增加舒適感 消除焦慮和恐懼 促進(jìn)睡眠 治療急性精神錯(cuò)亂 減少機(jī)械呼吸人機(jī)對(duì)抗 使機(jī)械呼吸容易進(jìn)行 解除疼痛 完成床邊操作和治療 控制肌肉緊張和抽搐 減輕和抑制應(yīng)激反應(yīng) ICU理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕微 不影響其它藥物的生物降解 體內(nèi)消除不依賴于肝腎功能 消除半衰期短 代謝產(chǎn)物無生物活性 無蓄積作用 目前尚無理想藥物 多數(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥缺少上述特性 急性精神錯(cuò)亂 常發(fā)生于 代謝性腦病 缺氧性腦病 表現(xiàn) 興奮不安 定向障礙 精神錯(cuò)亂 幻覺 震顫 驚厥 也可表現(xiàn)為精神活動(dòng)減弱 注意力不集中 反應(yīng)遲鈍 健忘 嗜睡 昏迷 治療 以鎮(zhèn)靜藥為主 床邊操作和治療 下胃管和導(dǎo)尿管 動(dòng)脈和中心靜脈穿刺置管 床邊拍片 CT檢查 — 鎮(zhèn)靜 內(nèi)窺鏡檢查 支氣管鏡 胃鏡 — 鎮(zhèn)靜 +鎮(zhèn)痛 +表麻 氣管切開 — 鎮(zhèn)靜 +鎮(zhèn)痛 +局麻 機(jī)械通氣 清醒病人機(jī)械通氣常感不適 焦慮 人機(jī)對(duì)抗 鎮(zhèn)靜 +鎮(zhèn)痛 (必要時(shí) +肌松藥 ) —— 安靜睡眠 —— 人機(jī)同步 應(yīng)激反應(yīng) 原因 氣管插管 氣管內(nèi)吸引 疼痛等 表現(xiàn) HR↑ BP↑ 心律紊亂 心肌耗氧 呼吸作功 ↑ 顱內(nèi)壓 ↑ 處理 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 藥物選擇劑量和用法 鎮(zhèn)靜藥 地西泮 咪達(dá)唑侖 丙泊酚 氯胺酮 氟哌利多 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 芬太尼 瑞芬太尼 苯二氮卓類 地西泮 （安定 Diazepam） 咪達(dá)唑侖 （咪唑安定 Midazolam）作用 鎮(zhèn)靜 安眠 抗焦慮 順行遺忘 抗驚厥 中樞性肌松 地西泮 咪達(dá)唑侖 水溶性 不溶于水 溶于水 局部刺激 注射痛 靜脈炎 無 起效時(shí)間 5~15min 5~10min 維持時(shí)間 15~60min 1/10 藥效 1 2倍 清除半衰期 24~48 h ~ 活性代謝產(chǎn)物 1羥基咪達(dá)唑侖 甲地西泮 澳沙西泮 清除慢 清除快 臨床應(yīng)用 ~ ~ /kg ~() 丙泊酚 （ propofol） 新型 快速 (1min) 短效 (5~10min) 靜脈全麻藥 蘇醒迅速 恢復(fù)完全 輸注無蓄積 不溶于水 白色乳劑 只可用 5%GS稀釋 鎮(zhèn)靜 催眠 鎮(zhèn)痛 遺忘 抗驚厥 降顱內(nèi)壓 降腦代謝 腦保護(hù) 輕度抑制呼吸 — 淺 (VT↓)慢 (VM↓) —SpO2↓ 擴(kuò)張支氣管 抑制喉反射 明顯抑制心血管系統(tǒng) 抑制心肌 擴(kuò)張外周血管 抗惡心嘔吐 降眼內(nèi)壓 對(duì)肝腎功能無影響 ICU鎮(zhèn)靜 1~2mg/kg ~() 丙泊酚輸入綜合征 (另述 ) 丙泊酚輸注綜合征 (PIS) 是指長時(shí)間 (48h)和大劑量 (5mg/()輸注丙泊酚后 病人可能會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥高脂血癥 肝大 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解 甚至心衰等臨床特征 嚴(yán)重者可致死亡 發(fā)生機(jī)制不清 可能與 ①心臟 β受體下調(diào)心血管抑制作用累積 ②脂代謝異常 ③血小板功能抑制 ④丙泊酚代謝產(chǎn)物的影響等因素有關(guān) 治療 對(duì)癥支持 咪達(dá)唑侖
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