《icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-28 08:07 本頁(yè)面
【正文】 刺激，室溫過(guò)高或過(guò)低； (2)對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂； (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的監(jiān)測(cè)、治療，被迫更換體位 )； (4)各種疼痛； (5)原發(fā)疾病本身的損害； (6)對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼；（ 7）對(duì)家人和親朋的思念，等等。（隔壁病人影響）？ ? 減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。 指征： ： ? 引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動(dòng)。另外，某些藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動(dòng)的常見原因。 ? 病人因躁動(dòng)不能配合床邊診斷和治療，在充分告之和解釋等非藥物措施的前提下，可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。 指征： ： ? 是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征。 ? 譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過(guò)于低沉或過(guò)于興奮或兩者兼有。情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易識(shí)別。 ? 不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會(huì)變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng)。 指征： ： ? 睡眠障礙的類型包括：失眠、過(guò)度睡眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等。 ? 原因包括： (1)持續(xù)噪音 (來(lái)自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備 )， (2)燈光刺激， (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測(cè)量生命體征、查體，被迫更換體位 )， (4)疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解。病人在 ICU睡眠的特點(diǎn)是短暫睡眠，醒覺和快速動(dòng)眼 (REM)睡眠交替 ? 盡管采用各種非藥物措施（減少環(huán)境刺激、給予音樂(lè)和按摩治療等），在 ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。 指征 ? 推薦意見 4：對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級(jí) ) 。 ? 推薦意見 5：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（ C級(jí)） ? 推薦意見 6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級(jí) ) ? 推薦意見 7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (E級(jí) ) ? 推薦意見 8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。（ B級(jí)推薦） ? 推薦意見 9：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（ B級(jí)） ? 推薦意見 10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 (E級(jí) ) 觀察與評(píng)價(jià) 一、疼痛評(píng)估 ? 1. 語(yǔ)言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)：以 0分（不痛）至 10分（疼痛難忍） ? 2. 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS)用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 ? 3. 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍， ? 4. 面部表情評(píng)分法：（ Faces Pain Scale， FPS） :由六種面部表情及 010分 觀察與評(píng)價(jià) 一、疼痛評(píng)估 ? 5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) ? 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從 0分到 4分共分為 5級(jí)，評(píng)分方法如下： ? 描述 0 咳嗽時(shí)無(wú)疼痛 1 咳嗽時(shí)有疼痛 2 安靜時(shí)無(wú)疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 觀察與評(píng)價(jià) 二、 1. 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的主觀評(píng)估
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