icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ppt課件(已修改)
2025-01-24 08:07 本頁面
【正文】 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 指南 目錄 ? 第一節(jié)． 引言 ? 第二節(jié)． ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征 ? 第三節(jié)． ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 ? 第四節(jié)． ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇 ? 第五節(jié)． 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護 引言 ? 一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人基本治療的一部分 ? 國外學者的調查表明，離開 ICU的病人中，約有 50%的病人對于其在 ICU 中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動 引言 ? ICU的重癥病人處于強烈的應激環(huán)境之中，其常見原因包括 ? 1．自身嚴重疾病的影響 病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 ? 2．環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲 …… ），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… ? 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 ? 4．對未來命運的憂慮 對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心 … 引言 ? 二． ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 ? 1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 ? 2．幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 ? 3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎 … ）干擾治療，保護病人的生命安全。 ? 4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。 引言： 三． ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術中麻醉的區(qū)別 ? 接受麻醉的病人多數(shù)為擇期手術，即使是急診病人，一般也要求主要生命體征趨于穩(wěn)定。由于手術時間罕有超過 24小時者，且全麻手術時需要病人喪失一切感覺與意識，包括自主呼吸；因此手術麻醉病人在短時間內(nèi)所達到的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過 ICU病人，且多合并應用肌松藥物，此時病人喪失了一切自我保護反射與感覺運動及意識。 ? 而 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的時間遠遠長于手術麻醉時間，另一方面其深度又要求必須盡可能保留自主呼吸與基本的生理防御反射和感覺運動功能； ICU 病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時調整藥物種類與劑量等諸多特點，與手術麻醉不同 引言 ? 四．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在 ICU綜合治療中的地位 ? 通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得降低代謝和氧需氧耗，為器官功能的恢復贏得時間創(chuàng)造條件 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺，需要危重癥醫(yī)師認真重視并掌握，趨利除弊，合理應用，以達到更好地挽救重癥病人生命的目的。 引言 ? 推薦意見 1。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為 ICU治療的重要組成部分 (B級 ) ? 推薦意見 2：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。 (E級 ) ? 推薦意見 3：對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 (E級 ) 指征： ： ? 誘發(fā)因素包括 :原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段 (顯性因素 )和長時間臥床制動及氣管插管 (隱匿因素 )等。 ? 疼痛導致機體應激 ,睡眠不足和代謝改變，導致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反應，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙 ? 鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。 指征： ： ? 原因包括： (1)病房環(huán)境：包括噪音 (儀器報警、人聲呼喊和設備運行 )，燈光
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