鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兒科ppt課件(已修改)
2025-01-29 10:38 本頁(yè)面
【正文】 疼痛 尚未被兒科醫(yī)師關(guān)注的第五生命體征 南京兒童醫(yī)院 PICU 喻文亮 ? 美國(guó)國(guó)會(huì)批準(zhǔn) 2022年至 2022年為 “ 疼痛控制與研究的十年 ” 。 ? 歐盟確定 2022年為疼痛年。 ? 加拿大疼痛協(xié)會(huì)于 1997年通過了緩解疼痛的形勢(shì)報(bào)告書。 ? 全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) (JCAHO)正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征。 ? 近年來(lái)世界各國(guó)出版了大量關(guān)于減輕疼痛策略和臨床實(shí)踐指南。 目前在北美 ,歐州 ,疼痛的診療被規(guī)定為醫(yī)院的一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容 疼痛和體溫、脈搏、呼吸、血壓 五大生命體征 每日的臨床查房，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用情況也是醫(yī)護(hù)人員必需匯報(bào)的內(nèi)容之一 我國(guó)小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 神話和錯(cuò)誤觀念 忽略兒童疼痛最流行的的觀點(diǎn)是： “ 嬰兒和新生兒不能或較少感知疼痛 ” ，再加上兒童很難用語(yǔ)言表達(dá)他們的疼痛感覺，因而醫(yī)師可以視而不見，甚至忽略它的存在。 許多醫(yī)師不敢使用鎮(zhèn)痛藥物，仍然相信疼痛給機(jī)體帶來(lái)的傷害比鎮(zhèn)痛藥造成的影響小很多 . 另外對(duì)鎮(zhèn)痛藥副作用的顧慮 ,如呼吸抑制以及依賴和成癮性 , 害怕使用了止痛劑后會(huì)掩蓋疾病的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生 一種錯(cuò)誤觀念 ,成癮性不可避免 是長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患兒治療中面臨的主要問題 ,父母普遍關(guān)心的問題 成癮性的定義是不可抑制地使用一種物質(zhì) ， 導(dǎo)致對(duì)個(gè)體生理 、 心理或社會(huì)造成損害 ， 而且盡管有損害仍繼續(xù)使用 。 索藥行為本身表明成癮性 。 成癮性是對(duì)藥物精神和心理上的渴求 阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中的成癮性實(shí)際上也非常罕見，大量關(guān)于成癮文獻(xiàn)報(bào)道均來(lái)自于成人 ,部分嗎啡成癮和耐受病例也主要和母親藥物成癮對(duì)新生兒的影響 ,以及 ECMO治療的患兒有關(guān) 阿片誘發(fā)的成癮性大多是在藥品濫用經(jīng)歷基礎(chǔ)上，而不是基于疼痛的患者。對(duì)阿片誘發(fā)的成癮性的實(shí)際發(fā)生率研究表明，醫(yī)源性成癮實(shí)際上非常罕見 波士頓協(xié)作藥品監(jiān)督計(jì)劃研究顯示， 11 882例患者中僅 4例發(fā)生醫(yī)源性的阿片誘導(dǎo)的成癮性 10000例燒傷患者的調(diào)查表明，在接受阿片類藥物并持續(xù)了一段時(shí)間后，未見成癮病例 。 依賴性常與成癮性相混淆 依賴性定義為一種生理現(xiàn)象 , 其特征為突然停藥 ， 實(shí)際劑量減少或給予拮抗劑后一種戒斷綜合征 。 依賴性常與成癮性相混淆 ． 一些醫(yī)生認(rèn)為這些術(shù)語(yǔ)同義 。 成癮性 是對(duì)藥物精神和心理上的渴求 依賴性 是對(duì)藥物的生理需求 當(dāng)患者規(guī)律地服用阿片類藥物許多天以后很少成癮性 ,但 可以發(fā)生依賴性。適用 10d或更多天數(shù)阿片類藥物后幾乎每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)依賴性。不再需用這些藥物后，在 5～ 10d內(nèi)逐漸減量．避免阿片依賴性個(gè)體停藥反應(yīng)的癥狀和體征 阿片類藥物適應(yīng)癥時(shí)，依賴性不應(yīng)成為其應(yīng)用障礙 ? 苯二氮卓類和阿片類藥物的戒斷綜合癥表現(xiàn)相似 ， 如乏力 、 震顫 、 呼吸急促 、 心動(dòng)過速 、 高熱 、 嘔吐 、 腹瀉 ， 新生兒和嬰兒還有高聲尖叫等 。 ? 為明確藥物依賴性 ， 首先需識(shí)別撤藥癥狀 ， 并與具有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別 ， 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 、 精神疾病 、 代謝異常 、 缺氧 、心動(dòng)過速等 。 依賴性發(fā)生的防治 ? 緩慢減藥是預(yù)防的關(guān)鍵 ? 治療時(shí)間短于 5天，可迅速減量，每 68小時(shí)減 10%15% ? 用藥時(shí)間較長(zhǎng)，減藥時(shí)間需持續(xù) 24周 耐藥性 ? 隨用藥時(shí)間延長(zhǎng) ， 維持同樣效果需不斷增加藥量 ? 與受體發(fā)生細(xì)胞水平的變化有關(guān) 。 ? 大劑量給藥或持續(xù)給藥時(shí) ， 產(chǎn)生更快 ? 用藥時(shí)間越長(zhǎng) ,耐藥性發(fā)生率越高 ,呼吸抑制可能性越小 解決和減輕耐藥性 1. 綜合性使用輔助藥以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果 2. 交替使用不同類型的止痛藥 3. 疼痛減輕后應(yīng)逐步調(diào)整劑量 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的評(píng)估 ? 是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中的首要工作 ? 決定患兒是否需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療 ? 而且是藥物調(diào)整的依據(jù)。 鎮(zhèn)靜評(píng)估 ? 至今尚無(wú)一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)適合于所有病人 ? Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分 ? 鎮(zhèn) 靜 及 躁 動(dòng) 評(píng) 分 量 表 （ sedationagitation scale） ? 因兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)均建立在有肌肉反應(yīng)的基礎(chǔ)上 ， 使用肌松劑將影響評(píng)分結(jié)果 。 Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分 分值 狀態(tài) 臨床癥狀 1 清醒 焦慮 、 躁動(dòng)不安 2 清醒 合作、定向力好 3 嗜睡 只對(duì)指令有反應(yīng) 4 睡眠 輕叩其眉間
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