icu患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜20xx年ipa(編輯修改稿)
2025-05-26 04:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ———2022美國 IPAD指南 鎮(zhèn)痛（ Analgesia） 一， 非藥物 心理治療 物理治療 誘因去除 二， 藥物 預鎮(zhèn)痛 （音樂療法、放松） ? 成年 ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進行 預先鎮(zhèn)痛 和（或） 非藥物性干預 以減輕疼痛 (+2C)。 ? 推薦靜脈 (IV)阿片類藥物 (opioids)做為治療危重病患者 非神經(jīng)病性 疼痛的一線藥物(+1C)。 ———2022美國 IPAD指南 提倡 考慮 應用非阿片類藥物（如 NSAIDs、氯胺酮），以減少或不用阿片類藥物（ +2C） Marret E等對 23個大規(guī)模隨機對照研究結(jié)果（ 2307例患者）行薈萃分析發(fā)現(xiàn)： NSAIDs聯(lián)合阿片類可提高鎮(zhèn)靜效果 29%，嗎啡用量減少 30% ～ 50%，且惡心及嘔吐等副作用減少約 30% ———2022美國 IPAD指南 ?曲馬多 ：鎮(zhèn)痛機制 —抑制神經(jīng)元去甲腎上腺素的再攝取和增強 5羥色胺的釋放 副作用： 5羥色胺 再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥 和其它降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如 米氮平 ）誘導抽搐的能力 3. 和 5羥色胺能藥物 同時使用，可 導致 5羥色胺毒性而發(fā)生 5羥色胺綜合征 ?阿片類： 、血壓下降、成癮 ，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 藥物副作用 ?NSAIDs:，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重者可致穿孔或出血 3. 與直腸術(shù)后吻合口瘺存在密切關(guān)系 （ Nandakumar G, et al. Anastomoses of the lower gastrointestinal tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2022,6:709716. ) 藥物副作用 鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險 ... 過度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動過緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成 鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機同步失敗 高血壓 心動過速 低氧血癥 高碳酸血癥 非藥物干預 ? 滿意的護理： ? 心理輔導： 健康宣教 解釋 ? 肢體
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