20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治-在線瀏覽
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 管：單次0.15μg/kg（90%有效）,鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)（Analgesia）,第十五頁，共五十一頁。nɡ y224。n t242。,阿片類： 1.呼吸抑制、血壓下降、成癮 2.胃腸蠕動減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 3.致組胺釋放可能使敏感患者(hu224。ow249。,提倡考慮應(yīng)用非阿片類藥物(y224。)（如NSAIDs、氯胺酮），以減少或不用阿片類藥物（+2C）,2012美國(měi ɡu243。,NSAIDs：通過非選擇性競爭性抑制環(huán)氧化酶作用，減少前列腺素合成而鎮(zhèn)痛，適用(sh236。ng)：輕中度急慢性疼痛 Marret E等對23個大規(guī)模隨機對照研究結(jié)果（2307例患者）行薈萃分析發(fā)現(xiàn)：NSAIDs聯(lián)合阿片類可提高鎮(zhèn)靜效果29%，嗎啡用量減少30% ～50%，且惡心及嘔吐等副作用減少約30% ——《重癥醫(yī)學(xué)—2013》,鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)（Analgesia）,第十九頁，共五十一頁。xi232。ow249。,曲馬多：鎮(zhèn)痛機制—抑制神經(jīng)元去甲(q249。,腹主動脈瘤術(shù)后患者：胸段硬膜外鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)（+1B） 外傷性肋骨骨折患者：胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（+2B）,2012美國(měi ɡu243。,Agitation,評估(p237。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)程度評估,主觀評價(p237。) 鎮(zhèn)靜評價量表,鎮(zhèn)靜躁動(z224。ng)評分(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運動評估評分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評分,評估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十四頁，共五十一頁。nj236。,Riker鎮(zhèn)靜(zh232。ng)、躁動評分 (SedationAgitation Scale, SAS),第二十六頁，共五十一頁。xi224。ng fēn),第二十七頁，共五十一頁。guān)評價,腦電雙頻指數(shù)(BIS) 心率變異性 食道(sh237。o)下段收縮性,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)程度評估,不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括BIS和聽覺誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測作為主要方法監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，因這些手段不足以替代主觀性鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（1B，IPAD指南）,第二十八頁，共五十一頁。biāo) 計劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分3級 SAS評分34分 診斷和治療性操作：Ramsay評分6級 注意鎮(zhèn)痛！,第二十九頁，共五十一頁。n chu225。)IPAD指南,第三十頁，共五十一頁。nɡ ɡū) 使用咪達唑侖3－6h評估一次，丙泊酚0.5－3h評估一次,藥物(y224。)的選擇及使用,第三十一頁，共五十一頁。)IPAD指南,第三十二頁，共五十一頁。)成人ICU患者的臨床結(jié)局（+2B）,2012美國(měi ɡu243。,Agitation,每日喚醒（一般每日7：00－7：30停藥） 記錄開始(kāishǐ)清醒時間 評估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài) 躁動或不配合，靜注3－5mg咪達唑侖,第三十四頁，共五十一頁。q249。ikē)ICU并不常規(guī)實施每日中斷鎮(zhèn)靜，但設(shè)定一個每日RASS目標(biāo)，為患者提供盡可能輕度，但又能滿足患者舒適度和生理需求的鎮(zhèn)靜水平 —《麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊》第5版P127,第三十五頁，共五十一頁。n zhī)功能損害相關(guān)聯(lián)（B）,2012美國(měi ɡu243。,Delirium,評估推薦對成人ICU患者常規(guī)進行譫妄監(jiān)測（+1B，IPAD指南） 譫妄：意識狀態(tài)的急性波動性改變，以認(rèn)知(r232。ng)（最常見）,運動(y249。ng)降低性譫妄（診
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