20xx年醫(yī)學專題—icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-在線瀏覽
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 自主呼吸(hūxī)強烈、 人機對抗明顯；呼吸機及其他治療難以正常實施,患者處于安靜或睡眠狀態(tài)，對各種較強刺激有反應；血壓、心率穩(wěn)定；有自主呼吸， 但無人機對抗；各種治療能夠正常實施,患者處于完全抑制狀態(tài)，瞳孔縮小，對外界刺激 沒有反應；血壓偏低、心率緩慢；沒有或偶有自主呼吸，主要由呼吸機輔助呼吸,輕度,中度,重度,第十九頁，共七十二頁。n)Master原則！,第二十頁，共七十二頁。nɡ y242。)安定 ? 異丙嗪 使用最廣泛的藥物： 苯二氮卓類藥物 異丙酚,第二十一頁，共七十二頁。而丙泊酚停藥后清醒快，拔管時間明顯早于咪唑安定；但未能縮短患者在ICU的停留時間 長期（3d）鎮(zhèn)靜，與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早 在誘導期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制；用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘 在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃，即每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物(y224。)輸注（宜在白天進行），以評估患者的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) 為防止戒斷癥狀，停藥不應快速中斷而是有計劃地逐漸減量,第二十二頁，共七十二頁。ng)之主要特征,消除半衰期短 水溶性 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用(zu242。ng)強 順行性遺忘作用強 易于與其他藥物聯(lián)合應用,第二十三頁，共七十二頁。ng)之主要特征,咪唑安定起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快 適用于治療急性躁動患者 注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量患者尤其顯著 咪唑安定長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜(zh232。ng)效果的延長，在腎衰患者尤為明顯 部分患者還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象,第二十四頁，共七十二頁。ng)ICU中的長程鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜誘導：0.03～0.1 mg/Kg 持續(xù)輸注：0.03 ～ 0.2 mg/Kg/hr,以達到Ramsay評分3 ～ 4級 每日暫停給藥一次，以評估患者恢復進度 可用生理鹽水配成0.1%濃度(1mg/ml)，微量泵注入(zh249。) 用藥原則：適量、個體化、經(jīng)常檢查鎮(zhèn)靜深度 經(jīng)常間歇嘗試減量或停藥,第二十五頁，共七十二頁。zh236。,丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，長期或大量應用可能導致高甘油三醋血癥 乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時應注意無菌操作，單次藥物輸注時間不宜超過12h 丙泊酚具有(j249。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高 丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估 丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑肌的作用,第二十七頁，共七十二頁。輸注速率可根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度(shēnd249。nɡ fǎ),適用于正在接受(jiēsh242。,第二十九頁，共七十二頁。ng)藥,劑量依賴性鎮(zhèn)靜和抗焦慮（腦和藍斑核） 鎮(zhèn)痛（脊髓和脊髓上部位） 減少血漿兒茶酚胺濃度 中樞性降壓和減慢心率 利尿（抑制(y236。)ADH分泌和拮抗ADH腎小管作用） 抑制涎腺分泌,第三十頁，共七十二頁。,Alpha2 Adrenergic Receptor Pharmacology,Adrenergic receptors Regulate release of neurotransmitters Control epinephrine, norepinephrine release Modulate sympathetic response “negative feedback loop”,第三十二頁，共七十二頁。,常用(ch225。nɡ)?2 激動劑,可樂(kě l232。ngm224。,右美托咪啶血流動力學,雙向、劑量依賴性血壓反應(fǎny236。,右美托咪啶 血流動力學,高劑量(j236。ng) 血壓升高 α2B 激活 α1 激活,Ebert, Anesthesiology, 2000,血管(xu232。,右美托咪啶 血流動力學,劑量依賴性地減慢心率 交感(jiāo ɡǎn)張力? 迷走張力?,第三十七頁，共七十二頁。nzhě)舒適,第三十八頁，共七十二頁。nzhě)安全,第三十九頁，共七十二頁。n),圍術期?2 激動劑的使用為Ⅱb級推薦 用來控制圍術期高血壓 降低冠心病或冠心病高?；颊叩膰g期風險 降低總死亡率和心肌缺血的發(fā)生率 術后應該持續(xù)使用72小時(xiǎosh237。,右美托嘧定適應癥,第四十一頁，共七十二頁。n)、麻醉作用,DEX獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”的 類似于自然睡眠的非快速動眼相 患者在無外界刺激(c236。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。ng)、鎮(zhèn)痛,DEX的患者呈現(xiàn)獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”作用 能很好的耐受氣管導管和機械通氣(tōng q236。301(5):5424,第四十三頁，共七十二頁。nj236。ich237。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。ng)、鎮(zhèn)痛,輸注易于控制，起效、清除快 有特異性拮抗劑 在腎功能嚴重受損人群清除不受影響 長時間應用能很好耐受，且無撤藥反應 在兒童及嬰兒(yīng 233。,第四十六頁，共七十二頁。,第四十八頁，共七十二頁。,Dexmedetomidine Caveats(2),Use with caution in patients with advanced heart block Use with caution in hypovolemi
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