20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-在線瀏覽
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 于2g/天 4.局麻藥物：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因,鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)（Analgesia）,一，非藥物(y224。),心理治療,物理治療,誘因去除,二，藥物,預(yù)鎮(zhèn)痛,（音樂療法、放松）,第十八頁，共五十七頁。n t242。h) 哌替啶（度冷?。?50mg iv/im ，06年指南(zhǐn225。因為持續(xù)時間較長，嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮間斷使用更合適。30(1):11941.,第十九頁，共五十七頁。n t242。n t242。,鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)（Analgesia）,瑞芬太尼：長時間給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積(x249。,藥物(y224。)副作用,阿片類： 1.呼吸抑制、血壓下降、成癮 2.胃腸蠕動(rng)減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 3.致組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣,第二十二頁，共五十七頁。)IPAD指南,提倡考慮應(yīng)用(y236。ng)非阿片類藥物（如NSAIDs、氯胺酮），以減少或不用阿片類藥物（+2C）,第二十三頁，共五十七頁。n t242。,藥物(y224。)副作用,NSAIDs:1.胃腸黏膜損傷最常見，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心(ě xīn)、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血 2.可逆性肝損害 3. 與直腸術(shù)后吻合口瘺存在密切關(guān)系（Nandakumar G, et al. Anastomoses of the lower gastrointestinal tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2009,6:709716. ),第二十五頁，共五十七頁。n t242。zh236。,Agitation,評估 鎮(zhèn)靜(zh232。ng)實施 效果評價,第二十七頁，共五十七頁。ngd249。ngji224。ng fēn)(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運(yùn)動評估評分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評分,評估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十八頁，共五十七頁。nj236。,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(z224。ng)評分 (SedationAgitation Scale, SAS,第三十頁，共五十七頁。ng fēn),1級 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級 清醒：患者僅對命令有反應(yīng) 4級 睡眠：患者對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷(mǐnji233。,客觀(k232。ngd249。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)實施,目標(biāo) 計劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分3級 SAS評分34分 診斷和治療性操作(cāozu242。,過度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動過緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機(jī)同步失敗 高血壓 心動過速 低氧血癥 高碳酸血癥,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)的風(fēng)險,第三十四頁，共五十七頁。)IPAD指南,僅在必要時才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒） 成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局(ji233。)改善相關(guān)（如縮短機(jī)械通氣時間和住ICU時間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B） 滴定式治療，監(jiān)測，再評估 使用咪達(dá)唑侖3－6h評估一次，丙泊酚0.5－3h評估一次,第三十五頁，共五十七頁。)IPAD指南,第三十六頁，共五十七頁。n t242。,常見鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)藥物比較,第三十八頁，共五十七頁。)IPAD指南,對于接受(jiēsh242。,第三十九頁，共五十七頁。)鎮(zhèn)靜狀態(tài) 躁動或不配合，靜注3－5mg咪達(dá)唑侖,以下情形避免行每日喚醒 1.因活動性癲癇或酒精撤除接受鎮(zhèn)靜輸注 2
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