icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛-在線瀏覽
2024-10-06 01:17本頁面
【正文】 溫過高或過低； (2)對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂； (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的監(jiān)測(cè)、治療，被迫更換體位 )； (4)各種疼痛； (5)原發(fā)疾病本身的損害；(6)對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼；對(duì)家人和親朋的思念，等等。 ? 焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因根底上開始鎮(zhèn)靜。 ? 推薦意見 4：對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因根底上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級(jí) ) 。 ? ： 躁動(dòng)：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。 引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動(dòng)。 ? 研究顯示最易使重癥病人焦慮、躁動(dòng)的原因依次為：疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制活動(dòng)。 ? 應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)，積極尋找誘因，糾正其紊亂的生理狀況，如：低氧血癥、低血糖、低血壓和疼痛等。 第十六頁，共五十一頁。 ? 病人因躁動(dòng)不能配合床邊診斷和治療，在充分告之和解釋等非藥物措施的前提下，可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。 第十七頁，共五十一頁?！?C級(jí)〕 推薦意見 6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。 (E級(jí) ) ? 推薦意見 8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。 ? ： 是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。 ICU 病人因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因，可以出現(xiàn)譫妄病癥，且長時(shí)間置身于陌生而嘈雜的 ICU環(huán)境會(huì)加重譫妄的臨床病癥：表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)，注意力不集中，思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個(gè)白天醒覺狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。情緒消沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活潑型譫妄比較容易識(shí)別。 第十九頁，共五十一頁。 ? 睡眠障礙可能會(huì)延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能。 失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗(yàn)，失眠或睡眠被打攪在 ICU極為常見。病人在 ICU睡眠的特點(diǎn)是短暫睡眠，醒覺和快速動(dòng)眼 (REM)睡眠交替 (5)。使得病人焦慮、抑郁或恐懼 (3， 4)，甚至躁動(dòng)，延緩疾病的恢復(fù)。 ? 盡管采用各種非藥物措施〔減少環(huán)境刺激、給予音樂和按摩治療等〕，在 ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。 ? 推薦意見 9：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。 (E級(jí) ) 第二十二頁，共五十一頁。 ? 、疼痛評(píng)估： 疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。常用評(píng)分方法有： 1. 語言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以 0分〔不痛〕至 10分〔疼痛難忍〕的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以 第二十四頁，共五十一頁。 VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法〔圖一〕。 ? 3. 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛〔圖二〕。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺 4. 面部表情評(píng)分法：〔 Faces Pain Scale， FPS〕 :由六種面部表情及 010分〔或 05分〕構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。 ? 選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度〔圖三〕。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 圖
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