20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛-在線瀏覽
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 藥物等。,第十四頁，共五十一頁。,第十五頁，共五十一頁。 在綜合ICU中，70％以上的病人發(fā)生過躁動(dòng)。另外，某些藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動(dòng)的常見原因。 躁動(dòng)可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。并為病人營造舒適的人性化的環(huán)境，向病人解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使病人了解自己病情、參與治療并積極配合。,機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜藥物可以間斷使用或在“按需”基礎(chǔ)上調(diào)整劑量，并應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則和病人的需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，來達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)，最終縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間，使病人能較早地主動(dòng)參與并配合治療。從而(c243。r)減輕或抑制病人身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，使病人耐受ICU的日常操作和治療，如：氣管插管、氣管切開、氣道吸引、機(jī)械通氣、床旁引流、深靜脈穿刺、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、腎臟替代治療、肢體制動(dòng)等。,推薦意見(y236。n)5：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。(E級(jí)) 推薦意見7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。（B級(jí)）,第十八頁，共五十一頁。 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。研究表明機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá)70~80%，且譫妄病人，尤其是老年病人住院時(shí)間明顯延長，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加 不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會(huì)變得遲鈍(ch237。n)或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng)。,5.睡眠障礙： 睡眠是人體不可或缺的生理過程。睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡眠和睡眠覺醒節(jié)律障礙等。原因包括：(1)持續(xù)噪音(來自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備)，(2)燈光刺激(1)，(3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激(頻繁(p237。n)的測量生命體征、查體，被迫更換體位)，(4)疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)心和不了解。病人快動(dòng)眼睡眠明顯減少，非快動(dòng)眼睡眠期占總睡眠時(shí)間的比例增加(2) ,睡眠質(zhì)量下降。,第二十頁，共五十一頁。ng)各種非藥物措施（減少環(huán)境刺激、給予音樂和按摩治療等），在ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。,推薦意見(y236。n)9：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。(E級(jí)),第二十二頁，共五十一頁。ngt224。,、疼痛評(píng)估： 疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。常用評(píng)分方法有： 1. 語言評(píng)分法(Verbal rating scale, VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。xi224。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以,第二十四頁，共五十一頁。VAS已被證實(shí)是一種(yī zhǒnɡ)評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖一）。,3. 數(shù)字評(píng)分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。n x236。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺 4. 面部表情評(píng)分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六種面部表情及010分（或05分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。,選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）。 不痛 微痛 有些(yǒuxiē)痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 圖三、面部表情疼
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