icu病人的意識(shí)評(píng)分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分-在線瀏覽
2024-10-05 20:50本頁(yè)面
【正文】 性拮抗藥 氟嗎澤尼。 1 安定〔 Diazepam〕 ? 特點(diǎn)： ? 長(zhǎng)效親脂，外周靜脈注射易引起疼痛和血栓性靜脈炎 ? 排泄半衰期長(zhǎng)，肝內(nèi)降解產(chǎn)物仍有活性，體內(nèi)易蓄積致鎮(zhèn)靜過(guò)深。 安定〔 Diazepam〕 ? 使用方法 ? 肌肉注射：２ｍｇ／ｋｇ ? 靜脈注射：１－２ｍｇ／ｋｇ ? 持續(xù)靜脈用藥： 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 力月西 ? 使用方法： ? 間斷靜脈注射：從小劑量開(kāi)始 ? 2－ 5 mg 20 30秒內(nèi)緩慢入，觀察２分鐘，再間斷給藥直到滿意。 3 劑量調(diào)節(jié) ? 白天 。鎮(zhèn)靜催眠 ? 長(zhǎng)時(shí)間用藥應(yīng)相應(yīng)減少劑量 ? 蘇醒時(shí)間： 45120分鐘 ? 肝腎功能不全者蘇醒是延長(zhǎng) 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 5 力月西與其他藥物藥效比較 ? 效應(yīng) 力月西 異丙酚 力 +異 ? 遺忘 +++ + ++++ ? 催眠 + +++ ++++ ? 抗焦慮 +++ + ++++ ? 鎮(zhèn)痛 + + ? 抗惡心 + + 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 7 力月西 +芬太尼合用 ? 先用芬太尼判斷其鎮(zhèn)靜作用程度 ? 芬太尼 首劑 50 ug 靜注 ? 持續(xù)靜輸 ug/Kg/h ? 阿芬太尼 首劑 250750ug 靜注 ? 持續(xù)靜輸 30 60 ug/Kg/h ? 咪唑安定量減至 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 副作用 ? ?? 過(guò)敏反響：全身紅斑、面部及喉頭水腫 ? ?? 通氣功能抑制 ? ?? 通過(guò)胎盤(pán)屏障 ? ?? 血壓下降：周圍血管阻力下降 ? ?? 影響脂質(zhì)代謝：每毫升含 ，當(dāng)游 離脂肪酸活三酰甘油升高時(shí)易停藥 ? ?? 感染：不含防腐劑，單次輸注不超過(guò) 12h 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 10分鐘內(nèi)作用消失。 ? 負(fù)荷量： ? 維持量： 輕度 1 – 3 mg /〔 〕 ? 重度 3 6 mg/〔 〕 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。雖然應(yīng)用異丙酚的費(fèi)用要高于咪唑安定，但如果采用 “三明治〞方案，即開(kāi)始和停止鎮(zhèn)靜前應(yīng)用異丙酚，在中間用咪唑安定的復(fù)合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異丙酚的用量，從而降低費(fèi)用。 三、腎上腺素能 α2受體沖動(dòng)劑 ? 新型腎上腺素能 α2受體沖動(dòng)劑右旋美托咪啶 ,與可樂(lè)定相比，沒(méi)有明顯的 α1受體沖動(dòng)作用所產(chǎn)生的心血管抑制。 ? 對(duì)小于 24h的短時(shí)間的鎮(zhèn)靜有較好效果。 四、精神類安定劑 ? 常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多 ? 作用機(jī)制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的作用 ? 適用于的焦慮〔 ICU綜合癥患者〕，且尚無(wú)人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用 ? 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄 ? 副作用：自主神經(jīng)病癥〔口干、體位性低血壓、尿潴留等〕，錐體外系病癥〔帕金森綜合癥〕，緩慢性運(yùn)動(dòng)障礙綜合癥 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 主觀評(píng)分 ? Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：提出最早，應(yīng)用最廣泛，分級(jí)明確，易于掌握 ? 鎮(zhèn)靜 躁動(dòng)評(píng)分 (sedationagitation scale， SAS評(píng)分 )：分級(jí)更細(xì)致，尤其適用于機(jī)械通氣患者 ? Brussels評(píng)分：簡(jiǎn)單易記，各級(jí)間差異顯著 ? MAAS評(píng)分〔 The Motor Activity Assessment Scale) ：來(lái)自于 SAS評(píng)分 ? the C
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