ercp并發(fā)癥的認(rèn)識-在線瀏覽
2024-10-05 20:50本頁面
【正文】 確定因素 （經(jīng)多數(shù)研究證實） 可能因素 （僅少數(shù)研究證實） 無關(guān)因素 （全部研究均排除） Oddi括約肌功能紊亂 年輕患者 女性 有 ERCP術(shù)后胰腺炎史 復(fù)發(fā)性胰腺炎 胰管括約肌切開 胰管顯影 困難插管 預(yù)切開 乳頭擴約肌氣囊擴張 膽管未發(fā)現(xiàn)結(jié)石 膽紅素正常 胰腺腺泡顯影 胰管細(xì)胞刷檢 操作中患者疼痛 內(nèi)鏡醫(yī)生技術(shù) Oddi括約肌測壓 術(shù)前膽總管無擴張 膽管括約肌切開 乳頭周圍憩室 胰腺分裂 造影劑過敏 治療或診斷性 ERCP Martin L endoscopy,2024,59(7) 第七頁，共四十五頁。 ERCP并發(fā)癥的發(fā)生率 ? 高于其他治療性內(nèi)鏡 10 ％ ～ 16 ％ ? 有一定的死亡率 %～ 1% 第五頁，共四十五頁。 由于 ERCP屬侵入性微創(chuàng)技術(shù)，不可防止會帶來一定的并發(fā)癥 ,甚至嚴(yán)重并發(fā)癥還會危及生命 第三頁，共四十五頁。ERCP并發(fā)癥及防治 第一頁，共四十五頁。 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù) (endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP) 是一項融診斷和治療于一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，是目前臨床上對胰膽管疾病不可或缺的重要診治手段 第二頁，共四十五頁。 ERCP常見并發(fā)癥 ? 近期并發(fā)癥 急性胰腺炎、出血、穿孔、膽道感染、心肺并發(fā)癥 ? 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 結(jié)石復(fù)發(fā)、置入支架移位、支架阻塞 第四頁，共四十五頁。 ERCP術(shù)后胰腺炎 ? 最常見的并發(fā)癥 ? 胰腺炎的發(fā)生率： 1 ％～ 40％，平均 5％ ? 高淀粉酶血癥的發(fā)生率可達(dá) % ? 多數(shù)輕型，個別重癥可導(dǎo)致死亡 第六頁，共四十五頁。 ? 盡可能減少反復(fù)插管損傷乳頭 ? 乳頭切開刀不宜大面積接觸乳頭，乳頭切開使用切割電流，局部出血時使用電凝 ? 適當(dāng)?shù)娜轭^大切開 ? 減少內(nèi)鏡操作的時間〔 2025 min〕 術(shù)后胰腺炎預(yù)防方法： 第八頁，共四十五頁。其方法是：將導(dǎo)絲穿入導(dǎo)管或切開刀內(nèi)，并使導(dǎo)絲外露導(dǎo)管頭端 2～ 3 mm(不宜太長，以便保持一定的插入力度 )，同時術(shù)者與助手密切配合，由于導(dǎo)絲前端的親水性和柔韌性，較單純使用造影導(dǎo)管容易插管成功，一旦導(dǎo)絲進人 3～ 4 cm，導(dǎo)管立即跟進便插管成功。 ERCP術(shù)后胰腺炎的處理 ? 輕型一周左右可恢復(fù) ? 重癥需 ICU監(jiān)護，必要時外科手術(shù) 第十頁，共四十五頁。 乳頭區(qū)血供 鐘啟勝等，中國臨床解剖學(xué)雜志， 1999， 17〔 3〕 第十二頁，共四十五頁。
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