ercp并發(fā)癥的認識-資料下載頁
2024-10-05 20:50本頁面
【正文】 能及時置放引流管 可能原因： 第二十九頁，共四十五頁。 防治措施： ? 乳頭括約肌適度的“大〞切開，保證 EST取石術(shù)后膽道的通暢 ? 結(jié)石一次不能取盡的應(yīng)放置鼻膽管引流 ? 膽管內(nèi)不要注入過多的造影劑，尤其是膽管結(jié)石合并感染的患者 ? 術(shù)前和術(shù)后使用抗生素 第三十頁，共四十五頁。 膽道感染的處理 ? 早期識別非常重要 ? 早期行 ENBD—— 膽管炎 ? 必要時手術(shù) —— 膽囊炎 第三十一頁，共四十五頁。 其他少見并發(fā)癥 ? 膽管粘膜穿透：導(dǎo)絲穿過膽管粘膜層，在粘膜層與肌層間沿膽總管方向上行。該并發(fā)癥在臨床上具有欺騙性。由于方向與膽總管一致，常為進一步了解膽管情況下注入造影劑而引起穿透后膽管繼發(fā)感染，或引起粘膜下淋巴管顯影。該并發(fā)癥在臨床上報道不多，但對于初學(xué)者應(yīng)加以重視 第三十二頁，共四十五頁。 其他少見并發(fā)癥 ? 結(jié)石嵌頓：網(wǎng)籃取石中，由于網(wǎng)籃套取結(jié)石過大或者十二指腸乳頭切開過小，導(dǎo)致套取結(jié)石引起膽管內(nèi)嵌頓。 ? 這就要求術(shù)者在套取結(jié)石時前應(yīng)充分了解結(jié)石的大小、部位、甚至該結(jié)石的形態(tài)，評估十二指腸乳頭切開的可能性。術(shù)前 MRCP已經(jīng)使這種評估成為可能。 ? 一旦發(fā)生，可以剪斷網(wǎng)籃手柄部，拔出內(nèi)鏡，再重新進鏡，擴大乳頭開口，或者應(yīng)用機械碎石器。不具備上述條件，就有可能中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。 因此，對于較大且質(zhì)地較硬的結(jié)石應(yīng)用碎石網(wǎng)籃，是減少結(jié)石嵌頓的重要步驟 第三十三頁，共四十五頁。 其他少見并發(fā)癥 ? 導(dǎo)絲或器械折斷滯留膽管：出現(xiàn)該種并發(fā)癥的機率很小，主要原因是器械的重復(fù)使用。特別是目前所使用的器械均為一次性耗材使得發(fā)生率大大降低。一旦出現(xiàn)，應(yīng)行 EST后采用網(wǎng)籃或圈套器予以取出 第三十四頁，共四十五頁。 ERCP并發(fā)癥的預(yù)防 ? 嚴格掌握適應(yīng)癥 ? 盡量防止診斷性 ERCP ? 嚴格掌握手術(shù)時機 ? 非急診手術(shù)應(yīng)完善術(shù)前檢查 第三十五頁，共四十五頁。 ERCP并發(fā)癥的預(yù)防 ? 完善術(shù)前談話 ERCP不是簡單的內(nèi)鏡檢查 ERCP的風(fēng)險不比手術(shù)小 ERCP是微創(chuàng)治療技術(shù) 第三十六頁，共四十五頁。 ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防 ? 操作預(yù)防 ? 藥物預(yù)防 ? 胰管支架 第三十七頁，共四十五頁。 操作預(yù)防 ? 術(shù)前充分評估患者狀況，對高危患者如不能很快完成操作應(yīng)及時終止 ? 一旦開始插管應(yīng)盡量減小對乳頭的損傷 ? 盡量防止胰管顯影 ? 嚴格掌握預(yù)切開指征 第三十八頁，共四十五頁。 藥物預(yù)防 ? 生長抑素：術(shù)前 30分鐘生長抑素 3mg＋500ml生理鹽水中靜滴〔維持 12小時〕 第三十九頁，共四十五頁。 胰管支架 ? 在高危人群中應(yīng)用可降低術(shù)后胰腺炎發(fā)生率 SOD患者 插管困難乳頭氣囊擴張術(shù) 預(yù)切開 有危險因素的患者反復(fù)胰管造影 第四十頁，共四十五頁。 何時需要放置胰管支架 ? 高危人群 ? 胰管解剖適宜 ? 有相應(yīng)的設(shè)備 ? 內(nèi)鏡醫(yī)生對該技術(shù)熟悉 第四十一頁，共四十五頁。 胰管支架選擇 ?支架直徑 37F ，長度 28cm，時間 314天 第四十二頁，共四十五頁。 胰管支架缺點 ? 操作難度增加，如放置失敗會增加并發(fā)癥 ? 需二次內(nèi)鏡拔出 ? 胰管支架引起胰腺實質(zhì)發(fā)生類似慢性胰腺炎的改變 第四十三頁，共四十五頁。 謝謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) ERCP并發(fā)癥及防治。胰腺炎的發(fā)生率： 1 ％～ 40％，平均 5％。止血后可再放置鼻膽管或鼻十二指腸管滴注止血藥物防止繼續(xù)滲血。必要時手術(shù) ——膽囊炎。術(shù)前充分評估患者狀況，對高?；颊呷绮荒芎芸焱瓿刹僮鲬?yīng)及時終止。謝謝 第四十五頁，共四十五頁。
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