【正文】 縱隔炎 ? 膿胸 燒傷感染 ? 上呼吸道 褥瘡潰瘍 ? 鼻竇炎 神經(jīng)系 ? 咽后腔感染 腦膜炎 ? 血管內(nèi)導(dǎo)管感染 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)感染 ? 尿路感染 原發(fā)性菌血癥 ? 腹部 心內(nèi)膜炎 ? 腹腔膿腫 敗血癥性血栓性靜脈炎 ? 腹膜炎 ? 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 ? 抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎 ? Acalculous膽囊炎 ? 病毒性肝炎 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 口咽部細(xì)菌寄植 消化道細(xì)菌寄植 吸入細(xì)菌 數(shù)量 毒力 宿主因素 手術(shù) 藥物 侵入性操作 呼吸治療措施 肺的防御能力 細(xì)胞／體液免疫力 細(xì)菌 肺炎 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 VAP 常見(jiàn)感染細(xì)菌 ?其常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性桿菌〔腸桿菌或假單孢菌，〔銅綠，嗜麥芽〕不動(dòng)桿菌〕，金葡菌，厭氧菌，鏈球菌及霉菌等。支氣管 肺部感染在線胸片上的浸潤(rùn)性影有時(shí)難以與肺間質(zhì)水腫，小棗型肺不張，肺栓賽，肺出血，閉塞性支氣管炎伴機(jī)化性肺炎〔 BOOP〕，胃內(nèi)容物吸入等相鑒別。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)結(jié)果，纖支鏡保護(hù)性毛刷〔 PSB〕取痰及行支氣管肺泡灌洗〔 BAL〕后取液送培養(yǎng)對(duì)確定診斷有較大幫助。 第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 NP 最初經(jīng)驗(yàn)治療與病死率 研究者 診斷 治療足夠組 治療不足組 P L una .e t a l. VAP 3 7 .5 %( 1 6 ) 9 1 .2 %( 3 4 ) 0 .0 1 A lv a r e z L e r m a .e t a l V A P /N P 1 6 .2 %( 2 8 4 ) 2 4 .7 %( 1 4 6 ) 0 .0 4 R e llo .e t a l. VAP 4 1 .4 %( 5 8 ) 6 3 .0 %( 2 7 ) 0 .0 6 K o lle f .e t a l VAP 2 6 .7 %( 7 9 ) 6 0 .8 %( 5 1 ) 0 .0 1 K o lle f .e t a l C A P /N P 2 3 .5 %( 4 8 6 ) 5 2 .1 %( 1 6 9 ) 0 .0 1 第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 預(yù) 防 措 施 ? 醫(yī)護(hù)人員在解除患者前后認(rèn)真洗手以防止交叉感染；在進(jìn)行氣管插管，切開(kāi)及吸痰等氣道管理操作和操縱呼吸機(jī)，霧化器等治療設(shè)備時(shí)須標(biāo)準(zhǔn)操作，盡量減少不必要的污染；即所謂“待氣管如血管〞；呼吸機(jī)的管道 2天 —1周更換 1次；嚴(yán)禁將冷凝水引向濕化器甚至患者氣道中；防止咽部滯留物誤入下呼吸道；設(shè)置空氣凈化裝置，以減少空氣患者進(jìn)食時(shí)需幫助擺好體位，防止誤吸；嚴(yán)格掌握廣譜抗生素，激素等藥物的使用指征；對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行定期培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)其病原及菌群變化，及時(shí)做出相應(yīng)的治療反響；采用有創(chuàng) —無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣策略輔助撤機(jī)。 第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥 ? 管道脫開(kāi)始一種常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。最多見(jiàn)的脫開(kāi)位執(zhí)為“ Y〞形管與氣管插管或氣管切開(kāi)套管之間的連接處，也可見(jiàn)于離“ Y〞形管較遠(yuǎn)的位置。脫開(kāi)后患者可因自主呼吸過(guò)弱或因帶呼吸機(jī)管道呼吸，死腔過(guò)大，形成嚴(yán)重的重復(fù)呼吸狀態(tài)而窒息。呼吸機(jī)管道可因積水，扭曲，組裝連接不當(dāng)或單向活瓣方向裝反等原因致官腔阻塞，不及時(shí)解決亦可造成窒息。呼吸機(jī)管道方面的問(wèn)題約占呼吸機(jī)故障中的 40%，其他方面尚包括斷電，呼吸切換障礙等電路和機(jī)械故障。 第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 為防止呼吸機(jī)障礙而引起并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須充分了解儀器性能和使用方法。平時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維修。在將呼吸機(jī)與患者相連接進(jìn)行機(jī)械通氣前，應(yīng)先模擬肺檢驗(yàn)儀器狀況，確認(rèn)無(wú)故障前方可用于患者。上機(jī)后須合理設(shè)置壓力，容量等報(bào)警限，一旦出現(xiàn)報(bào)警，務(wù)必確定并真正消除報(bào)警原因，切忌在未辨明原因的情況下僅見(jiàn)但消除或重置報(bào)警。如不能在短時(shí)間內(nèi)查明故障原因，那么須先將呼吸機(jī)與人工氣道斷開(kāi)，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持患者呼吸，在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修。 第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 機(jī)械通氣并發(fā)癥及處理。 Downs曾報(bào)道３９％的機(jī)械通氣患者出現(xiàn)皮下氣腫，但僅７％發(fā)生氣胸。接受正壓通氣的患者一旦出現(xiàn)氣胸，常迅速演化為張力性氣胸。限制潮氣量：目前傾向于選用接近于正常自主呼吸的潮氣量〔６－８ ml/kg〕 ,盡量使平臺(tái)壓不超過(guò)３５cmH2O。如果存在血容量缺乏和心臟代償能力下降，可酌情補(bǔ)充血容量或加用多巴胺。呼吸機(jī)的管道 2天 —1周更換 1次。 thank you 第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。