20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問題-在線瀏覽
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 6。nj236。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)不足并發(fā)癥,恐懼(kǒngj249。li225。,相關(guān)并發(fā)癥增多；,第十四頁，共六十九頁。nj236。)時(shí)間；,增加(zēngjiā)住院時(shí)間；,診斷/治療/護(hù)理費(fèi)用增加；,掩蓋病情變化；,相關(guān)并發(fā)癥增多。,鎮(zhèn)靜：削弱機(jī)體的自我防御能力； 鎮(zhèn)靜：抑制機(jī)體基本生命活動(dòng)； 鎮(zhèn)靜：影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)； 鎮(zhèn)靜：很難恰如其分； 鎮(zhèn)靜：在大多時(shí)候往往(wǎngwǎng)過“度”； 鎮(zhèn)靜必須要有評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—以保證基本適度。nj236。,如何做到鎮(zhèn)靜(zh232。ng)適度？,方法1：實(shí)施鎮(zhèn)靜程度(ch233。)的評估,方法(fāngfǎ)2：保持每日喚醒,第十七頁，共六十九頁。n)是如何描述鎮(zhèn)靜程度的評估？,應(yīng)個(gè)體化制定ICU患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo) 并及時(shí)評估鎮(zhèn)靜效果（C級） 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度 進(jìn)行評估（B級） 在有條件的情況下，可采用(cǎiy242。)指南,運(yùn)用Ramsay評分可減少患者的機(jī)械通氣 時(shí)間和ICU住院天數(shù),美國指南,第十八頁，共六十九頁。nj236。)(BIS),麻醉(m225。)深度指數(shù)(CSI),聽覺誘發(fā)電位指數(shù) (AAI),鎮(zhèn)靜程度評估的方法,客觀評價(jià),主觀評價(jià) 鎮(zhèn)靜評價(jià)量表,第十九頁，共六十九頁。40: 11421147,Ramasay鎮(zhèn)靜(zh232。ng)分級,第二十頁，共六十九頁。)（BIS),以數(shù)千患者(hu224?？梢远糠从虫?zhèn)靜藥對皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜深度)。n m225。,BIS與鎮(zhèn)靜(zh232。ng)深度,根據(jù)(gēnj249。 l236。,BIS的臨床意義,減少(jiǎnshǎo)鎮(zhèn)靜藥物用量和不良心理感受,第二十三頁，共六十九頁。nj236。nj236。)每日喚醒,第二十四頁，共六十九頁。nxǐng)的推薦,2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦： 調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量到所制定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)(m249。 2006年國內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦： 對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級）。,N Engl J Med,2000。nxǐng)的意義,降低MV時(shí)間(sh237。,N Engl J Med,2000。nxǐng)的意義,第二十七頁，共六十九頁。32(6):12726.,P=0.04,減少(jiǎnshǎo)MV相關(guān)并發(fā)癥,每日喚醒(hu224。,如何(r)每日喚醒？,每日定時(shí)暫時(shí)停止(t237。n)出不適或躁動(dòng),需要繼續(xù)鎮(zhèn)靜，重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分3~4分）,待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,2000年Kress提出,Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 7,第二十九頁，共六十九頁。nxǐng)觀察的具體指標(biāo),基本觀察指標(biāo) 患者的神志、感覺與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征 （心 率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等） 特別關(guān)注指標(biāo) ①呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況； ②鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段(shǒudu224。,Harvey . Am J Crit Care , 1996 。,嚴(yán)重(y225。ng)的ARDS或呼吸衰竭，呼吸機(jī)參數(shù)比較高而氧合指數(shù)100mmHg,肺順應(yīng)性差，氣道阻力(zǔl236。ng)呼吸明顯,每日喚醒的禁忌癥,較為嚴(yán)重的氣胸，需要適當(dāng)控制潮氣量,處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，且患者躁動(dòng)不安,哮喘持續(xù)狀態(tài),第三十一頁，共六十九頁。)安定 丙泊酚 安定,非常規(guī)鎮(zhèn)靜劑 魯米那鈉 硫噴妥鈉 氯丙嗪,ICU常用(ch225。nɡ)的鎮(zhèn)靜劑,鎮(zhèn)靜藥物(y224。)的選擇,第三十二頁，共六十九頁。起效迅速，一般靜脈注射(j236。i zh249。)2min、肌注15min后就能起效，30min作用達(dá)高峰，60min作用逐漸消退。)安定,第三十三頁，共六十九頁。ng)藥理特性,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)、催眠,抗焦慮,松弛(sōnɡ ch237。,咪唑(mī zu242。h233。njīng)細(xì)胞膜超極化,產(chǎn)生中樞神經(jīng) 系統(tǒng)的抑制效應(yīng),神經(jīng)元上氯離子通道開放,氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),第三十五頁，共六十九頁。u)有創(chuàng)機(jī)械通氣或有人工氣道的患者,0.05～0.15mg/kg(一般(yībān)總量應(yīng)10mg/次)。)安定用法,負(fù)荷量或間斷給藥,維持量,0.06～0.2mg/(kg.h)。,0.03～0.1mg/(kg.次) ，老年體弱患者(hu224。,咪唑(mī zu242。ndu224。,無人工氣道者,第三十七頁，共六十九頁。)不清。 作用迅速：靜注2.5mg/kg，2min后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為2.6min。,丙泊酚,第三十八頁，共六十九頁。y,丙泊酚用法(y242。nl236。,因半衰期短，因此要達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)靜的目的必須連續(xù)給藥。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)藥物的選擇 ——指南推薦,德國指南(zhǐn225。)指南,美國指南,2002,2006,2010,重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜
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