icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)-在線瀏覽
2024-10-05 15:01本頁面
【正文】 和指征 ? 疼痛的評估、鎮(zhèn)痛實施和監(jiān)測 ? 鎮(zhèn)靜的實施、效果評價和監(jiān)測 ? 譫妄的診斷、治療和預(yù)防 第二頁，共四十六頁。 第四頁，共四十六頁。 (B級 ) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性 第五頁，共四十六頁。 ? 2．幫助和改善病人 睡眠 ，誘導(dǎo) 遺忘 ，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義 ? 3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為〔掙扎 …〕 、 人機對抗，干擾治療，保護(hù)病人的生命平安。 第七頁，共四十六頁。 ? 實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。 (E級 ) 鎮(zhèn)靜 ≠鎮(zhèn)痛，祛除疼痛優(yōu)先！ 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的關(guān)系 第九頁，共四十六頁。 ? 原發(fā)病、各種監(jiān)測、治療手段和長期間臥床制動、氣管插管〔隱匿因素〕 ? 焦慮：一種強烈的憂慮 ,不確定或恐懼狀態(tài)。 ? 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體限制〔約束帶〕 第十頁，共四十六頁。 臨床特征是短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能改變 ， 診斷關(guān)鍵是意識清晰度下降或覺醒程度降低 。 3. 鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和疼痛的評估 第十二頁，共四十六頁。 ?ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護(hù)理〔翻身、吸痰等〕時，經(jīng)常經(jīng)歷疼痛 (B) ?成人 ICU中操作性疼痛甚為常見 (B) ?成年 ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和〔或〕非藥物性干預(yù)以減輕疼痛。因此應(yīng)優(yōu)先給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療??！ 第十四頁，共四十六頁。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛 ， 但可忍受 疼痛難忍 第十五頁，共四十六頁。 ?對除腦外傷外的 ICU患者、假設(shè)運動功能完善和具有可觀察的行為、而又不能自我報告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行為評估是：行為疼痛量表〔 BPS〕 第十七頁，共四十六頁。 理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉。對低血容量病人那么容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時效應(yīng)。瑞芬太尼代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解。在局部腎功不全病人的持續(xù)輸注中，沒有發(fā)生蓄積作用。 第十九頁，共四十六頁。一項與瑞芬太尼的比較研究證實，舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時間劑量減少，但喚醒時間延長。哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反響。 第二十頁，共四十六頁。 推薦意見 : 根據(jù)個體化差異制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 推薦意見 : 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。 推薦意見 : 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼 推薦意見 : 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人 第二十
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