20xx年醫(yī)學專題—icu病人意識評分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 內作用消失。常用(ch225。nɡ y242。nɡ)術后早期鎮(zhèn)靜和撤機。 負荷量：0.251mg/kg 維持量： 輕度 1 – 3 mg /（kg.h） 重度 3 6 mg/（kg.h）,第三十頁，共六十一頁。,有資料表明應用異丙酚鎮(zhèn)靜可以縮短燒傷及創(chuàng)傷病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心臟手術病人的機械通氣和在ICU停留時間。雖然應用異丙酚的費用(f232。i yong)要高于咪唑安定，但如果采用“三明治”方案，即開始和停止鎮(zhèn)靜前應用異丙酚，在中間用咪唑安定的復合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異丙酚的用量，從而降低費用(f232。i yong)。,第三十一頁，共六十一頁。,三、腎上腺素能α2受體激動劑,新型腎上腺素能α2受體激動劑右旋美托咪啶,與可樂定相比(xiānɡ bǐ)，沒有明顯的α1受體激動作用所產生的心血管抑制。 半衰期較短(2h)，可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 對小于24h的短時間的鎮(zhèn)靜有較好效果。 被廣泛的應用于心外科、整型外科、血管外科和其它ICU的鎮(zhèn)靜管理中 對血流動力學不穩(wěn)定的病人，快速注射可引起心動過緩和低血壓,第三十二頁，共六十一頁。,四、精神(jīngsh233。n)類安定劑,常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多 作用機制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神經遞質的作用 適用于的焦慮（ICU綜合癥患者），且尚無人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)作用 經肝臟代謝，腎臟排泄 副作用：自主神經癥狀（口干、體位性低血壓、尿潴留等），錐體外系癥狀（帕金森綜合癥），遲緩性運動障礙綜合癥,第三十三頁，共六十一頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)評分,主觀評分：理想的主觀評分方法為容易計算和記錄并能準確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評分，無“金標準” 客觀(k232。guān)評分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經肌肉阻滯劑時判斷鎮(zhèn)靜程度,第三十四頁，共六十一頁。,主觀(zhǔguān)評分,Ramsay鎮(zhèn)靜評分：提出最早，應用最廣泛，分級明確，易于(y236。y)掌握 鎮(zhèn)靜躁動評分(sedationagitation scale，SAS評分)：分級更細致，尤其適用于機械通氣患者 Brussels評分：簡單易記，各級間差異顯著 MAAS評分（The Motor Activity Assessment Scale) ：來自于SAS評分 the Comfort Scale：適用于兒童,第三十五頁，共六十一頁。,Ramsay標準(biāozhǔn)評分,１級：表現(xiàn)(biǎoxi224。n)焦慮和煩躁 ２級：處于安靜狀態(tài)，合作有定向力 ３級：只對指令有反應 ４級：對眉間輕叩和聲音刺激反應靈敏 ５級：對刺激反應遲鈍 ６級：對刺激無反應,第三十六頁，共六十一頁。,鎮(zhèn)靜—激動(jīd242。ng)評分(SAS),第三十七頁，共六十一頁。,Brussels鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)評分,評分 臨床特點 1 不能被喚醒 2 對疼痛刺激有反應，但對聲音刺激無反應 3 對聲音刺激有反應 4 清醒(qīngxǐng)且平靜 5 激動,第三十八頁，共六十一頁。,客觀(k232。guān)評分,生命(shēngm236。ng)體征：心率、血壓 客觀判斷工具：心率變量、食道下端收縮性，最常用的是腦電圖（如BIS）,第三十九頁，共六十一頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)過深的后果,血流動力學不穩(wěn)定 咳嗽反射減退，呼吸道分泌物排除受限 脫機時間延長 腸麻痹(m225。b236。)使腸內營養(yǎng)的時機延長 機體免疫功能受抑制 增加血栓性靜脈炎和褥瘡的機會,第四十頁，共六十一頁。,危重病人的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ),概念 常用的鎮(zhèn)痛藥物 疼痛評估(p237。nɡ ɡū) 疼痛評分,第四十一頁，共六十一頁。,概念(g224。ini224。n),鎮(zhèn)痛藥物：主要作用于中樞神經系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物 鎮(zhèn)痛治療(zh236。li22
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