20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu新入病人評(píng)估(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。 極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息(j236。nɡ xī)，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,意識(shí)(y236。 sh237。)障礙的程度,④去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：為一種特殊(t232。shū)類型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊(t232。shū)狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長(zhǎng)期存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,意識(shí)(y236。 sh237。)障礙的程度,⑤譫妄：系一種特殊類型意識(shí)障礙。在意識(shí)模糊(意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙,思維和語(yǔ)言不連貫,可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安)的同時(shí)，伴有明顯的精神(jīngsh233。n)運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見(jiàn)于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶。,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,確定(qu232。d236。ng)意識(shí)障礙的方法,①．臨床分類法:主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。 ②．Glasgow昏迷量表評(píng)估法：本法主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答(hu237。d225。)及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,Glasgow昏迷評(píng)定(p237。ngd236。ng)指標(biāo),第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,（二）瞳孔(t243。ngkǒng)觀測(cè)方法,正常瞳孔25MM。臨床采用聚光的手電筒，先對(duì)準(zhǔn)雙眼的中間照射(zh224。osh232。)，對(duì)比觀察雙側(cè)瞳孔的大小，形狀是否等大等圓，再將光源分別移向左右側(cè)瞳孔中央，觀測(cè)瞳孔的直接與間接對(duì)光反射是否靈敏。如果直徑大于5MM為擴(kuò)大，大于6MM為散大，而小于2MM為縮小。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,異常(y236。ch225。ng)瞳孔,①瞳孔擴(kuò)大：指瞳孔的直徑(zh237。j236。ng)大于5毫米。常見(jiàn)于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴(kuò)大，如腎上腺素、麻黃素、阿托品、東莨菪堿等。 ②瞳孔縮?。褐竿椎闹睆叫∮?毫米。常見(jiàn)于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。還可因使用滴眼藥水而致瞳孔縮小，如乙酰膽堿、毛果蕓香堿、麥角胺等。,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,異常(y236。ch225。ng)瞳孔,③兩側(cè)瞳孔大小不等：是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等。 ④瞳孔對(duì)光反射：當(dāng)用手電筒照射(zh224。osh2
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