icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治(參考版)
2024-10-06 01:21本頁面
【正文】 謝謝 第五十一頁，共五十一頁。 患者有特征 1+2+〔 3或 4〕，那么診斷為譫妄 。維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應激反響，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)〔 B〕。瑞芬太尼：長時間給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。 內(nèi)容總結(jié) 重癥醫(yī)學科。 每日重新評估目標 滴定式及逐漸減量來維持目標 考慮每日喚醒 高劑量治療超過 1周逐漸減量并監(jiān)測是否發(fā)生撤藥綜合征 病人是否舒適或達目標治療 ？ 處理和糾正可逆性因素 使用非藥物治療 ， 環(huán)境最舒適化 使用疼痛評分來評估疼痛 使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動 /焦慮 使 用譫妄 評分 來評估 譫妄 1 4 2 3 沒有 有 制定鎮(zhèn)痛目標 制定鎮(zhèn)靜目標 制定譫妄控制目標 血流動力學不穩(wěn)定 芬太尼 25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 iv q515min 血流動力學穩(wěn)定 嗎啡 25mg iv q515min 直至疼痛控制 ， 后按方案給藥或必要時 急性躁動：咪達唑侖 25mg iv q515min直至躁動被控制 持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮 14mg iv q1020min然后 q26h按方案給藥或必要時 或者丙泊酚 以 5μg/kg/min 開始 ， q5min滴定一次直至達目標 丙泊酚 ≥三天？〔除外神經(jīng)外科病人〕 換成勞拉西泮 是 氟哌啶醇： 210mg ivq2030min， 然后 25%的負荷劑量 q6h 靜脈給 藥的頻 度是否 超過每 兩小時 ？ 是 考慮持 續(xù)輸注 阿片類 或鎮(zhèn)靜 藥物 用勞拉 西泮 ？ 低速度 并靜脈 負荷量 苯二氮卓 類或阿片 類：逐漸 減輸注速 度每日 10% 25% 第四十九頁，共五十一頁。 無發(fā)表的證據(jù)說明，應用氟哌啶醇治療可縮短 ICU患者譫妄的發(fā)作時間；非典型抗精神病藥可能縮短這類患者譫妄的發(fā)作時間〔 C〕 不建議對有明顯尖端扭轉(zhuǎn)型室速風險〔即根底 QT間期延長、正在應用可延長 QT間期藥物、或有此心律失常病史〕的患者用抗精神病藥〔 2C〕 建議治療 ICU患者譫妄時應用右美托米啶而非苯二氮卓類，除非譫妄與酒精或苯二氮卓類撤除有關(guān)〔 +2B〕 2024美國 IPAD指南 第四十七頁，共五十一頁。 苯丁酮類抗精神病藥，通過阻斷中樞 神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 間斷用藥 2～ 10mg iv ， 2～ 4h可重復； 5～ 10mg im ， tid/bid 持續(xù)用藥 常用 10～ 30mg氟哌啶醇參加 250～ 500ml GS注射液 ivgtt 如無效劑量可加倍，如好轉(zhuǎn)可改口服 副作用 : QT間期延長，增加室性心律失常的危險，應用時須監(jiān)測 ECG 氟哌啶醇 第四十五頁，共五十一頁。 2024美國 IPAD指南 藥物預防譫妄方案無建議〔 0， C〕 不建議應用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預防 ICU成 人患者譫妄〔 2C) 不推薦右旋美托咪定預防譫妄 建議對 ICU成人患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發(fā)生率和時間〔 +1B〕 第四十三頁，共五十一頁。 ： [病情危重、先前存在癡呆、高血壓和〔或〕酗酒史〔根底危險因素〕、昏迷〔獨立危險因素〕、應用苯二氮卓類〔可能的〕 (B， IPAD指南 )]、老年、同時罹患多種疾病、應用多種藥物及精神性藥物、營養(yǎng)不良、捆綁約束等 ： 環(huán)境因素：夜間的護理操作、病房噪聲、燈光 術(shù)后疼痛 術(shù)后睡眠紊亂 長時間使用鎮(zhèn)靜藥物突然撤離 第四十一頁，共五十一頁。 ICDSC ：敏感性 99%，特異性 64% 總分 ≥ 4分提示存在譫妄 第三十九頁，共五十一頁。 Delirium ?評估推薦對成人 ICU患者常規(guī)進行譫妄監(jiān)測〔 +1B， IPAD指南〕 ? 譫妄：意識狀態(tài)的急性波動性改變，以認知、注意力和行為損害為特點 運動增強性譫妄〔最常見〕 運動降低性譫妄〔診斷困難，可能導致治療缺乏〕 震顫性譫妄與乙醇戒斷相關(guān) 第三十七頁，共五十一頁。 以下情形防止行每日喚醒
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