20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分(參考版)
2024-11-19 05:02本頁(yè)面
【正文】
相對(duì)于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對(duì)ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度〞的概念，“過(guò)度〞與“缺乏〞都可能給病人帶來(lái)?yè)p害
〔2〕ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀(guān)察與評(píng)價(jià)
如果病人沒(méi)有自訴能力，由護(hù)士系統(tǒng)觀(guān)察病人睡眠時(shí)間不失為一種有效措施，也可采用圖片示意等方式來(lái)評(píng)估睡眠質(zhì)量[40]。SAS：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分，MAAS：肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分，GCS：Glasgow昏迷評(píng)分昏迷：不可喚醒，對(duì)外界完全無(wú)意識(shí)，給予強(qiáng)烈刺激也無(wú)法進(jìn)行交流?；杷弘y以喚醒，對(duì)外界局部或完全無(wú)感知，對(duì)交談無(wú)自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。 意識(shí)程度變化〔指清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷〕清醒：正常、自主的感知周?chē)h(huán)境，反響適度。 舉這幾個(gè)手指頭〔檢查者在病人面前舉兩個(gè)手指頭〕。 你是否有一些不太清楚的想法？2. 你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個(gè)評(píng)估過(guò)程中，病人能否跟得上答復(fù)下列問(wèn)題和執(zhí)行指令？1. 一磅比兩磅重嗎？4. 海里有魚(yú)嗎？3. 石頭會(huì)浮在水面上嗎？2.假設(shè)病人在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確答復(fù)以下問(wèn)題：1.〕 思維無(wú)序假設(shè)病人已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無(wú)序或不連貫。ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法(CAMICU) 臨床特征評(píng)價(jià)指標(biāo) 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過(guò)去24小時(shí)是否有反常行為。CAM—ICU[39]主要包含以下幾個(gè)方面：病人出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波動(dòng)；注意力不集中；思維紊亂和意識(shí)清晰度下降〔表五〕。三、譫妄評(píng)估譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。但現(xiàn)有的客觀(guān)性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。 6危險(xiǎn)躁動(dòng)無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來(lái)覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來(lái)5躁動(dòng)無(wú)外
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