icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-免費閱讀
【正文】 15. 應選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估 (B級 )。只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的根底上，方可以考慮使用肌松藥物。氟哌啶醇半衰期長，對急性發(fā)作譫妄的病人需給予負荷劑量，以快速起效 。 〔 C級〕 25．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。 第三十二頁，共四十六頁。治療劑量不抑制呼吸，大劑量那么可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。 20．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。易成癮。 推薦意見 17 ： 應常規(guī)評估 ICU病人是否存在譫妄； CAMICU是對 ICU病人進行譫妄評估的可靠方法。 若病人在帶呼吸機狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題： 1. 石頭會浮在水面上嗎？ 2. 海里有魚嗎？ 3. 一磅比兩磅重嗎？ 4. 你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？ 在整個評估過程中，病人能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令？ 1. 你是否有一些不太清楚的想法？ 2. 舉這幾個手指頭（檢查者在病人面前舉兩個手指頭）。 16. 在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。 第十七頁，共四十六頁。 術后疼痛評分法 (Prince Henry 評分法 ) 第十六頁，共四十六頁。 VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 第十三頁，共四十六頁。 ICU患者鎮(zhèn)靜需求的不同階段 一 .急性期 應激反響強烈 可能需要深的鎮(zhèn)靜和大劑量鎮(zhèn)痛劑 二 .平臺期 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛需求可能減少 但可能出現(xiàn)譫妄興奮 三 .恢復期 需要鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛力度輕，乃至不需要 第七頁，共四十六頁。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義 推薦意見 2：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。 文獻報道， ICU患者 70%存在焦慮 50%經(jīng)歷煩躁不安 ICU鎮(zhèn)靜的必要性 第二頁，共四十六頁。 ，誘導遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 (E級 ) 推薦意見 7：為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 疼痛評估 ◇語言評分法 (Verbal rating scale, VRS) 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分〔不痛〕至 10分 〔疼痛難忍〕的分值來代表不同的疼痛程度，由病人 自己選擇不同分值來量化疼痛程度。 FPS與 VAS、NRS有很好的相關性，可重復性也較好。 (B級 )。不能始終服 從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿） 5 煩躁但能配合 無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令 4 安靜、配合 無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令 3 觸摸、叫姓名有反應 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動 2 僅對惡性刺激有反應 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時有肢體運動 1 無反應 惡性刺激時無運動 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 第二十一頁，共四十六頁。如：時有時無或者時而加重時而減輕？ 過去 24小時鎮(zhèn)靜評分（ SAS或 MAAS）或昏迷評分（ GCS）是否有波動？ 注意力散漫 病人是否有注意力集中困難？ 病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？ 病人注意力篩查（ ASE）得分多少？（如： ASE的視覺測試是對 10個畫面的回憶準確度； ASE的聽覺測試病人對一連串隨機字母讀音中出現(xiàn) “A”時點頭或捏手示意。當予強烈刺激時，有不完全清醒和不適當?shù)膽穑瑥姶碳ひ坏┩Ｖ?，又重新進入無反應狀態(tài)。 鎮(zhèn)痛治療 鎮(zhèn)痛方法 : ◇ 局部鎮(zhèn)痛 ◇ 神經(jīng)阻滯 ◇ 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 ◇ 胸膜間鎮(zhèn)痛 ◇ PCA ◇ 口服 靜注 肌注 皮膚貼劑 第二十六頁，共四十六頁。久用成癮。 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。 局麻藥物鎮(zhèn)痛 大量資料證實，局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強，同時鎮(zhèn)痛時間延長。對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。 鎮(zhèn)靜治療的新方案 2024 年歐洲的 ICU 鎮(zhèn)靜藥物指南推薦： ◆短期 (24h 內(nèi) ) 鎮(zhèn)靜常用藥物有咪唑安定、異丙酚和嗎啡 ◆長期鎮(zhèn)靜 (24h以上 ) 可用咪唑安定、嗎啡和芬太尼 ◆“三
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