20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 lude: Decrease/stop the infusion IV fluid administration Elevate the lower extremities Administer vasopressor agents,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。r)均已得到安全的應(yīng)用,第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。nj236。)穩(wěn)定，對(duì)于心功能受損的患者尤其有利 用于感染、膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)的患者不增加風(fēng)險(xiǎn) 不影響皮質(zhì)類固醇激素的合成 不抑制白細(xì)胞功能,第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)、鎮(zhèn)痛,DEX 不延長(zhǎng)患者的拔管時(shí)間和出室時(shí)間，不抑制呼吸功能 血流動(dòng)力學(xué)更易于維持(w233。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。) 對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求大大減少 譫妄發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖 喚醒后能進(jìn)行良好的合作、交流 尤其適用于需不斷進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估的患者 A new era for sedation in ICU patients：JAMA. 2009。nj236。jī)的情況下處于睡眠狀態(tài) 但很容易被言語(yǔ)刺激喚醒，并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作與交流 刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài),第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,鎮(zhèn)靜、催眠(cuīmi225。)以上,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,ACC/AHA推薦(tuīji224。,患者(hu224。,患者(hu224。guǎn)收縮,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。li224。ng) 低劑量 阻斷交感活性 主要作用: 降低血壓 降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量 降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。i) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 主要是鎮(zhèn)靜,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。)定 選擇性: ?2:?1 200:1 t1/2? 10 min t1/2 ? 8 hrs PO, 帖片, 硬膜外 抗高血壓藥 輔助鎮(zhèn)痛,右美托咪定 選擇性: ?2:?1 1620:1 t1/2? 5 min t1/2 ? 2 hrs 靜脈(j236。nɡ y242。,Dexmedetomidine and the CNS,Sites of action Brain (locus ceruleus) Spinal cord Autonomic nerves CNS Sedation/hypnosis Anxiolysis Analgesia Autonomic nerves ? Sympathetic activity ? BP, ? HR,Spinal Cord,LOCUS CERULEUS,FOURTH VENTRICLE,PONS,CEREBRUM,CEREBELLUM,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,a2A,?,?,a2A,a2A,a2A,a2A,Anxiolysis,a2B,a2B,X,a2B,X,Physiology of ?2 Adrenoceptors,?2Receptor Subtypes,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。zh236。,a2受體激動(dòng)(jīd242。u)有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者,因半衰期短，因此最好采用持續(xù)輸注的辦法來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。)進(jìn)行調(diào)節(jié),得普利麻用法(y242。,具體用法 首先靜脈注射負(fù)荷量(1～2mg/kg)，然后給予維持量[0.5～4.0mg/(kg.h)]持續(xù)泵入。yǒu)減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP），降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用。)和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩 丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛 部分患者長(zhǎng)期使用后可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,丙泊酚,丙泊酚起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，容易控制 丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用 丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制(y236。 r249。,咪唑安定(ānd236。nj236。,咪唑安定(ānd236。y242。,咪唑安定(ānd236。ow249。,短期鎮(zhèn)靜（≤3d），丙泊酚與咪唑安定產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似。nɡ)的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥,? 嗎啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 阿芬太尼 ? 氟哌利多 ? 安定 ? 咪唑(mī zu242。,ICU中常用(ch225。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循(zūn xnj236。ngd249。n)時(shí)間,診斷/治療/護(hù)理費(fèi)用增加,掩蓋病情變化,相關(guān)并發(fā)癥增多,第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。)通氣時(shí)間,增加住院(zh249。nj236。)和焦慮感增強(qiáng),產(chǎn)生(chǎnshēng)不良記憶,不能耐受某些特殊治療,治療時(shí)間延長(zhǎng),相關(guān)并發(fā)癥增多,第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。nj236。ng)適度,54%,30.6%,15.4%,在ICU有69%的患者鎮(zhèn)靜不當(dāng),100,80,60,40,20,0,BIS做ICU鎮(zhèn)靜程度測(cè)定,第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)不足,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)過(guò)度,鎮(zhèn)靜(zh232。,鎮(zhèn)靜(zh232。)情況(鎮(zhèn)靜程度)，已被FDA認(rèn)可用于ICU患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)估,腦電圖雙頻譜指數(shù)(zhǐsh249。,定量反映麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制(y236。ngt242。ng)評(píng)分法 MAAS,第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,肌肉活動(dòng)(hu243。od242。ng fēn),
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