20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(沈鋒)-文庫吧資料
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 g)情況,第三十八頁，共六十五頁。,在ICU進(jìn)行CPR時，對照組和心理干預(yù)組鄰床清醒危重患者有50%~80%的患者出現(xiàn)心律失常，值得注意的是，有46.1％(12／26)的患者出現(xiàn)房早及室早，如未得到及時處理，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，甚至危及患者生命。ng)治療組患者循環(huán)穩(wěn)定，HR、SBP、MAP與基礎(chǔ)值相比無顯著差異。 鎮(zhèn)靜(zh232。nhu225。ng)縮短機(jī)械通氣天數(shù),days,第三十六頁，共六十五頁。,恰當(dāng)鎮(zhèn)靜(zh232。u)呼吸循環(huán)參數(shù)的變化,華西(Hu225。ng) 改善患者的呼吸循環(huán),咪達(dá)唑侖用藥前后(qi225。,恰當(dāng)鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ)、鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛是基礎(chǔ)、鎮(zhèn)靜是輔助 疼痛基本控制 安靜合作 易于喚醒 無循環(huán)波動(bōd242。,合理、適度的鎮(zhèn)痛(zh232。,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致： 1.各種反射(fǎnsh232。znɡ ɡū)是合理、適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的保證,鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致(dǎozh236。ng)) 3.需定時喚醒以評估其神智、感覺與運動功能.,第三十一頁，共六十五頁。ngr233。n t242。o)評估,第三十頁，共六十五頁。,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效(li225。 免疫功能 ：長期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。 腎功能：嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起(yǐnqǐ)尿潴留。丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人(5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。,代謝功能：大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和調(diào)控。)每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。丙泊酚對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，注意心率的變化。因此必須監(jiān)測呼吸功能變化。nj236。nxǐng)方案 進(jìn)一步縮短拔管時間和ICU留治時間,第二十七頁，共六十五頁。,第二十六頁，共六十五頁。ng)后重新給予鎮(zhèn)靜（劑量以原劑量1.5倍開始），達(dá)到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量。ng)中實施每日喚醒計劃,喚醒方法： 每天定時停用所有鎮(zhèn)靜劑，待病人意識恢復(fù)、回答指令問題，再次出現(xiàn)躁動(z224。,鎮(zhèn)靜(zh232。h232。,第二十四頁，共六十五頁。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。 長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥； 老年人丙泊酚用量應(yīng)減少。ngr233。,丙泊酚,丙泊酚是一種靜脈鎮(zhèn)靜藥物；起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。其作用強(qiáng)度是安定的2~3倍，起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快，適用于治療急性躁動病人。缺點是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài) 。ng)。反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(y225。靜脈注射可引起注射部位疼痛。,安定 ：具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)。n)； 反復(fù)或長時間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生； 該類藥物有可能引起反常的精神作用。 苯二氮卓類藥物負(fù)荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人(b236。,第二十一頁，共六十五頁。zh236。,第二十頁，共六十五頁。ng)治療,鎮(zhèn)靜藥物 減輕應(yīng)激反應(yīng)； 輔助治療病人的緊張焦慮及躁動； 提高病人對機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力 使病人獲得良好(li225。,鎮(zhèn)靜(zh232。 li225。ow249。,第十八頁，共六十五頁。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) ：NSAIDs的作用機(jī)制是通過非選擇性、競爭性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶環(huán)氧化酶（COX）達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。n chu225。,非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,曲馬多 ：對μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的1/6000。（杜冷丁1mg/kg，非那根0.5mg/kg。所以
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