icu中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(參考版)
2024-10-06 00:30本頁(yè)面
【正文】 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是 ICU的根本治療 第二十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。當(dāng)高劑量治療超過(guò)一周并在監(jiān)測(cè)下停藥時(shí)使用漸減 〔輸注速度到達(dá)建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量〕。對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考。 內(nèi)容總結(jié) ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 27 盡量防止使用肌松藥物 ? 只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的根底上，效果仍不滿意才考慮使用 ? 通常的使用原因： ? 協(xié)助機(jī)械通氣 ? 為加強(qiáng)某種通氣模式的效果 ? 高顱壓或破傷風(fēng)患者 ? 減少氧耗及二氧化碳的生成 ? 單純鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)病人 ? 給予肌松藥物時(shí)需注意 ? 眼部護(hù)理 ? 預(yù)防深靜脈血栓 ? 監(jiān)測(cè)周圍神經(jīng)對(duì)刺激的反響 第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 劑量重新開始鎮(zhèn)靜治療 第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 24 判斷患者是否舒適并到達(dá)目標(biāo) 去除和矯正可調(diào)整因素 應(yīng)用非藥物治療優(yōu)化環(huán)境 應(yīng)用疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛 應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估沖動(dòng) /焦慮 應(yīng)用譫妄評(píng)分評(píng)估譫妄 每日目標(biāo)再評(píng)估 使用滴定 漸減的方式維持治療目標(biāo) 考慮每日喚醒 當(dāng)高劑量治療超過(guò)一周并在監(jiān)測(cè)下停藥時(shí)使用漸減 〔輸注速度到達(dá)建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量〕 急性躁動(dòng)患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定 控制譫妄藥物：氟哌啶醇 設(shè)定 鎮(zhèn)痛目標(biāo) 設(shè)定 鎮(zhèn)靜目標(biāo) 設(shè)定控制 譫妄目標(biāo) 1 2 3 4 建議連續(xù)輸注 鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥 a:使用 NRS評(píng)分或其他疼痛評(píng)分 b:Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分或其他鎮(zhèn)靜評(píng)分 c:ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 CAMICU 否 是 需要快速蘇醒的患者：選用丙泊酚 短期鎮(zhèn)靜患者：選用丙泊酚或咪唑安定 長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜的患者：選用氯 羥安定、 咪唑安定或 丙泊酚 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者：首選嗎啡 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者：選擇芬太尼或瑞芬太尼 腎功能不全及急性疼痛患者：選用芬太尼 盡量不使用肌松藥，如需使用，需要在充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜根底之上 5 是 第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) (A級(jí) ) 鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。 〔 B級(jí)〕 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。標(biāo)準(zhǔn)教材 33:426453. Dexmedetomidine Clonidine 57 65 98 2632 Propofol2 Lorazepam1,2 Midazolam1,2 Diazepam1,2 38 84 Fentanyl1,2 Morphine1,2 Volume of Distribution (L/kg) Plasma Protein Binding (%) Systemic Clearance (mL/kg/min) Elimination Halflife (hr) Agent Haloperidol1 第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 21 目前用于 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物 ? 阿片類
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