icu中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(已改無錯字)
2024-10-06 00 本頁面
【正文】 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 第十九頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 20 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的 實(shí)施 ? 首先祛除各種環(huán)境不利因素 !!! 交談 晝夜節(jié)律 (燈光 ) 安靜 放松 音樂 按摩 ? 鎮(zhèn)痛 ? 鎮(zhèn)靜 － 必須有可靠的氣道管理手段！ 非藥物手段 ! 第二十頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 21 目前用于 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物 ? 阿片類 Opioids – (硫酸 )嗎啡 Morphine Sulfate – 芬太尼 Fentanyl – 瑞芬太尼 Remifentanil ? 苯二氮卓類 Benzodiazepines – 氯硝安定 Lorazepam – 咪唑安定 Midazolam ? 鎮(zhèn)靜 /催眠類 Sedative/hypnotics – 丙泊酚 Propofol – Butyrophenones Haloperidol ? ?2 Agonists Dexmedetomidine 第二十一頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 22 藥代動力學(xué) 1. Stoelting. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 3rd ed. 1999. 2. Wagner, O’Hara. Clin Pharmacoki. 1997。33:426453. Dexmedetomidine Clonidine 57 65 98 2632 Propofol2 Lorazepam1,2 Midazolam1,2 Diazepam1,2 38 84 Fentanyl1,2 Morphine1,2 Volume of Distribution (L/kg) Plasma Protein Binding (%) Systemic Clearance (mL/kg/min) Elimination Halflife (hr) Agent Haloperidol1 第二十二頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 23 常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考 藥物名稱 負(fù)荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安 定 注：丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率，因此更適宜于 ICU病人應(yīng)用。 對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 〔 C級〕 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 〔 B級〕 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 (A級 ) 長期鎮(zhèn)靜首選氯羥安定； 可考慮選擇咪唑安定或丙泊酚 如使用丙
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