icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件(參考版)
2025-01-15 09:22本頁面
【正文】 小結(jié)? 盡可能祛除或減輕疼痛和躁動(dòng)的誘因? 鎮(zhèn)靜之前應(yīng)充分鎮(zhèn)痛 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，要準(zhǔn)備血管活性藥及擴(kuò)容? 多器官功能障礙、多種治療手段和藥物，考慮彼此相互影響? ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代 /藥效動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定特點(diǎn)? 實(shí)施每日喚醒，避免藥物蓄積 謝謝！謝謝！。? 使用前應(yīng)該振搖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇? ICU病人短期（ 24小時(shí)內(nèi)）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用藥物有咪唑安定、異丙酚和嗎啡（ 1－ 5mg/kg）；長期鎮(zhèn)靜（ 24小時(shí)以上）可用咪唑安定、嗎啡和芬太尼。稀釋液需無菌制備，在給藥前配置，稀釋液需在 6小時(shí)內(nèi)使用 本品不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用，因其安全性和有效性尚未被證明 使用前，請參閱詳細(xì)處方資料注意事項(xiàng)? 對于心臟、呼吸道損害者，循環(huán)血容量不足及衰弱的病人，使用應(yīng)十分謹(jǐn)慎。 代謝迅速，主要在肝臟進(jìn)行，肝腎功能不全對異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)無明顯影響。異丙酚可使氣道高反應(yīng)性病人的支氣管擴(kuò)張? 對肝腎功能影響不大。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈉離子通道、 GABA受體有不同程度的影響? 病人血漿異丙酚濃度與其鎮(zhèn)靜深度密切相關(guān)，輕度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜所需的血漿異丙酚濃度分別為～ 、 ～ ? 是否有鎮(zhèn)痛作用尚有爭議? 劑量依賴性使腦血流量、顱內(nèi)壓、腦組織氧代謝率和腦組織葡萄糖代謝率下降? 半衰期短，停藥后清醒快，利于神經(jīng)系統(tǒng)評估? 可引起血壓下降，其程度取決于劑量和輸注速度，尚與年齡、 ASA分級、過度肥胖和其它藥物聯(lián)合使用有關(guān)。? 但其代謝產(chǎn)物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。 安定 (diazepam) ? 具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)? 大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降? 靜脈注射可引起注射部位疼痛。 為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量。躁動(dòng) ：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或 是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)譫妄 ：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)睡眠障礙 ：睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡 眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 對這些病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)? 主觀性評分 Ramsay評分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分(SAS)，以及肌肉活動(dòng)評分法 (MAAS)等? 客觀性評估方法 腦電雙頻指數(shù)（ BIS）等臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) Ramsay評分評分 臨床上使用最為廣泛 分?jǐn)?shù) 描述1 病人焦 慮 、躁 動(dòng) 不安2 病人配合，有定向力、安靜3 病人 對 指令有反 應(yīng)
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