icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜小ppt課件(參考版)
2025-01-20 06:37本頁面
【正文】 舒芬太尼 ? 鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。 瑞芬太尼 ? 新的短效鎮(zhèn)痛藥，在 ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。但重復用藥后可導致明顯的蓄積和延時效應(yīng)。所以在 ICU不推薦重復使用哌替啶。 對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓 ，在肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重 。（ C級） 危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學學院 (ACCP）和臨床路徑學會 (SCCM)聯(lián)合制定 其他需要監(jiān)測 ? 神經(jīng)肌肉功能 ? 消化功能 ? 代謝功能 ? 腎功能 ? 凝血功能 ? 免疫功能 結(jié)語 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物并不是作為一種限制手段來使用，也不是醫(yī)務(wù)人員作為強制、約束、便利和報復的手段來使用。 推薦意見 32: ? 應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物。 循環(huán)功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，并酌情采取進一步的治療措施。 ? 嚴密監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負荷劑量時，應(yīng)根據(jù)病人的血流動力學變化調(diào)整給藥速度，并適當進行液體復蘇治療，力求維持血流動力學平穩(wěn)，必要時應(yīng)給予血管活性藥物。 ? 丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著，注射速度和藥物劑量是導致低血壓的重要因素。 ? 芬太尼對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動力學不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇芬太尼鎮(zhèn)痛。 循環(huán)功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。觀察病人神智，在病人清醒期間鼓勵其肢體運動與咯痰。無創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。 呼吸功能 ? 強調(diào)呼吸運動的監(jiān)測，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測呼氣末二氧化碳，定時監(jiān)測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監(jiān)測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。 ? 深度鎮(zhèn)靜還可導致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復和氣道分泌物清除，增加肺部感染機會。 器官功能的監(jiān)測與保護 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對病人各器官功能的影響是ICU醫(yī)生必須重視的問題之一。(C級 ) ? 31．使用氟哌啶醇過程中須嚴密監(jiān)測心電圖變化。 ? 氟哌啶醇是治療譫妄常用的藥物。 (C級 ) 危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學學院 (ACCP）和臨床路徑學會 (SCCM)聯(lián)合制定 ? IPAD指南推薦： 成人 ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局改善相關(guān)（如縮短機械通氣時間和住 ICU時間）（ B） ? 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（ B） ? 僅在必要時才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒） 譫妄治療 ? 譫妄狀態(tài)必須及時治療。 (C級 ) ? 28．對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施 每日喚醒計劃 。 （ B級） ? 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 鎮(zhèn)靜治療 推薦意見： ? 24．對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 ? 譫妄也是一種戒斷癥狀！ ? 為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計劃地逐漸減量。 鎮(zhèn)靜治療 ? 大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。 ? IPAD指南推薦： 優(yōu)先選用非苯二氮卓類（丙泊酚或右旋美托米啶），以改善機械通氣成人 ICU患者的臨床結(jié)局（ +2B） 鎮(zhèn)靜治療 ? 為避免藥物蓄積和藥效延長，可在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃，以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)。 右美托咪定 ? 高選擇性 α 2受體激動劑， 目前惟一具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物 , ? 抗焦慮、催眠、麻醉劑鎮(zhèn)痛作用 ? 可靜推、肌肉注射、皮下注射 ? 使患者在不受打擾時能保持鎮(zhèn)靜，輕微刺激既能喚醒 ? 無明顯呼吸抑制，可減少鎮(zhèn)痛劑量 ? 常見副作用為低血壓、心動過緩及口干。 ? 部分病人長期使用后可能出現(xiàn)誘導耐藥 。亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用 。 ? 苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競爭性拮抗劑 — 氟馬西尼 。 ? 注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著。 5μg/kg/min （大于 5min） 550μg/kg/min 注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏， 丙泊酚輸注綜合征 ，長期使用并發(fā)癥顯著增多 右美托咪定 510 1μg/kg （大于 10min） ，負荷量低血壓，氣道反射消失 力月西 ? 起效與清醒相對較快，有劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用。 ? 目前 ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為 苯二氮卓類 和丙泊酚 ，另外有右美托咪定。 鎮(zhèn)靜治療 ? 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人對機械通氣、各種 ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。但應(yīng)注意嗎啡和芬太尼在腦脊液中的長時間停留可能導致延遲性呼吸抑制。 局麻藥物 ? 布比卡因 ? 羅哌卡因 ? 局麻藥物主要用于 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 ，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ? 氟比洛芬酯 50mg iv（大于 1min） ? 對乙酰氨基酚 用藥一般小于 4g/天；有飲酒史或營養(yǎng)不良者小于 2g/天 ? 適用：輕
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1