icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問(wèn)題-在線瀏覽
2024-10-05 20:48本頁(yè)面
【正文】 d)中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537 第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ?出現(xiàn)幻覺(jué)、恐懼、絕望、抑郁等異常心理。 ?持續(xù)的高分解代謝狀態(tài)， 病情加重甚至導(dǎo)致 MODS； ?免疫功能降低。 % % 80 60 40 20 0 焦慮和躁動(dòng)引發(fā)意外拔管 % 氣管插管拔除 胃管拔除 動(dòng)脈導(dǎo)管拔除 靜脈導(dǎo)管拔除 第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕患者的痛苦與恐懼感，使患者不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦 ,并不使這些痛苦加重患者的病情或影響其接受治療。 鎮(zhèn)靜過(guò)度 鎮(zhèn)靜缺乏 鎮(zhèn)靜適度 54% % % 在 ICU有 69%的患者鎮(zhèn)靜不當(dāng) 100 80 60 40 20 0 第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ?相關(guān)并發(fā)癥增多； 第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 方法 1：實(shí)施鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估 方法 2：保持每日喚醒 第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 SAS (SedationAgitation Scale) (鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分 ) Bruseels(Brussels sedation scale) 麻醉深度指數(shù) (CSI) 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù) (AAI) 鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)量表 第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。40: 11421147 第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)?？梢远糠从虫?zhèn)靜藥對(duì)皮層的抑制情況 (鎮(zhèn)靜深度 )。 根據(jù) Ramsay評(píng)分 2分為鎮(zhèn)靜缺乏， 5分為鎮(zhèn)靜過(guò)深的標(biāo)準(zhǔn)，分析 BIS數(shù)值的特異度和敏感度 BIS為 ，患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過(guò)度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 BIS 為 ，患者從鎮(zhèn)靜缺乏向鎮(zhèn)靜適度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的 BIS值范圍： ~ 林麗麗，南方醫(yī)科大學(xué)，碩士論文 第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 方法 1：實(shí)施鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估 方法 2：保持每日喚醒 第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 N Engl J Med,2024。 N Engl J Med,2024。 并發(fā)癥的數(shù)量 每日喚醒組 對(duì)照組 VAP 2 5 UGIB 5 4 菌血癥 5 7 氣壓傷 0 3 VTE 2 5 膽汁淤積 0 1 鼻竇炎 0 1 合計(jì) 13 26 Crit Care Med. 2024 。 每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注 直至患者清醒并能正確答復(fù)至少 3~4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng) 需要繼續(xù)鎮(zhèn)靜，重新以原鎮(zhèn)靜劑量的 目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平〔 Ramsay評(píng)分 3~4分〕 待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2024 , 342 (20) : 1471 7 第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 5(1) : 7 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 410 第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ?咪唑安定 ?丙泊酚 ?安定 ? ?魯米那鈉 ?硫噴妥鈉 ?氯丙嗪 第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。起效迅速，一般靜脈注射 2min、肌注 15min后就能起效， 30min作用達(dá)頂峰， 60min作用逐漸消退。 ?鎮(zhèn)靜、催眠 ?抗焦慮 ?
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