【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 l236。)：Case 1,我們的患者選擇腹腔化療 2個(gè)周期化療后她的CA125水平自122降至10 患者無(wú)癥狀，繼續(xù)接受了4個(gè)周期的化療 盆腔(p233。nqiāng)檢查、CT掃描、CA125結(jié)果均正常,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,新輔助(fǔzh249。)化療與中間性細(xì)胞減滅術(shù),Neoadjuvant Chemotherapy Interval Cytoreduction,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,中間性細(xì)胞(x236。bāo)減滅術(shù) （12th IGCS曼谷，2008）,隨機(jī)(su237。 jī)非劣性實(shí)驗(yàn)：718例IIIcIV期卵巢癌 初次細(xì)胞減滅術(shù)→化療6程 Vs 化療3程→細(xì)胞減滅術(shù)→化療3程 總生存率：29 m vs 30 m PFS: 12 m vs 12 m,Vergote et al. 12th biennial meeting of IGCS, Bangkok, Thailand,2008,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腸系膜根部轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。) 肝實(shí)質(zhì)多發(fā)轉(zhuǎn)移,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,,,上皮性卵巢癌：Epithelial Ovarian Cancer (EOC) 100例患者(hu224。nzhě)的典型“結(jié)局”,Early stage (III),Advanced stage (IIIIV),Clinical partial response(cPR), Stable disease(SD), Progression,Relapse / Progression,Clinical complete response (cCR),25,75,8,40,35,Pathologic partial Response(pPR),Pathologic complete Response(pCR),16,24,Relapse,2nd–3rd line therapy,8,73,FIGO annual report on treatments of gynecological cancers Editor: Pecorelli S. Intern J Gynecol amp。 Obstet, Nov 2003 supplement,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,復(fù)發(fā)性卵巢癌目前(m249。qi225。n)的治療,Current Management of Recurrent Ovarian Cancer,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,,,,,,0.00,0.25,0.50,0.75,1.00,0,12,24,36,48,60,72,84,Time (Months),Probability PFS,AGO OVAR3: du Bois A et al. J Natl Cancer Inst 2003。 95:1320–30,約 25% 患者于一線(yīxi224。n)TC(paclitaxel+Carb.)治療后 612個(gè)月復(fù)發(fā),約 50% 患者于一線TC治療(zh236。li225。o)后 12個(gè)月復(fù)發(fā),存在的相關(guān)問(wèn)題 大多數(shù)(~55%) 晚期患者(hu224。nzhě)將會(huì)出現(xiàn)鉑類(lèi)敏感性復(fù)發(fā),第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,無(wú)治療(zh236。li225。o)間期,,,0 – 6,7 – 12,13 – 18, 18,0,20,40,60,80,100,距前次治療(zh236。li225。o)的時(shí)間（月）,有效率 (%),Blackledge, et al. Br J Cancer. 1989。59:650653.,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,二線化療(hu224。 li225。o)的目標(biāo),分類(lèi)(fēn l232。i) 目標(biāo) 治療無(wú)效 緩解 ( 6, 12 個(gè)月) 治愈?,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,對(duì)鉑類(lèi)敏感(mǐngǎn)的卵巢癌,兩藥聯(lián)合化療(hu224。 li225。o)能否成為對(duì)鉑類(lèi)敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)？,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,對(duì)鉑類(lèi)敏感(mǐngǎn)的復(fù)發(fā)性卵巢癌 單藥有效率– 累積總有效率（OR）,du Bois A et al. 2000 Geburtsh Frauenheilk 2000。 60:4158,但是, 這個(gè)問(wèn)題在一個(gè)(yī ɡ232。)RCT即可解決!,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。24(29):46994707.,健擇174。/卡鉑治療(zh236。li225。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn),第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,健擇174。/卡鉑治療(zh236。li225。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn): PFS,,,卡鉑組178例162例進(jìn)展(j236。nzhǎn)事件；健擇174。/卡鉑組178例163例進(jìn)展事件,Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。24(29):46994707.,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鉑類(lèi)敏感的復(fù)發(fā)卵巢癌患者 健擇174。聯(lián)合卡鉑方案顯著延長(zhǎng)PFS，提高緩解率，且未降低生活質(zhì)量1 健擇174。聯(lián)合卡鉑快速(ku224。i s249。)緩解癥狀，并明顯改善生活質(zhì)量2,1Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。24(29):4699. 2Pfisterer et al. Int J Gynecol Cancer 2005。15(Suppl 1):3641.,健擇174。/卡鉑治療(zh236。li225。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn),第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,各個(gè)方案的毒副作用不同(b249。 t243。nɡ)： 卡鉑紫杉醇：神經(jīng)毒性 卡鉑多西紫杉醇：血液性毒性 卡鉑吉西他濱：血液性毒性 順鉑吉西他濱：血液性毒性,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鉑類(lèi)耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療(zh236。li225。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。) few selected pts. (e.g. bowel obstruction),內(nèi)分泌 TX Selected pts., rather 3rd/4th line ?,支持(zhīch237。)治療 every pt. as needed,放療 few selected pts.,心理社會(huì)支持 every pt. as needed,“新藥“ only in clinical trials,非鉑單藥 Tx,非鉑聯(lián)合 Tx,鉑類(lèi)為主治療 mainly ptsensitive ROC,From Dr. Andreas du Bois,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,對(duì)鉑類(lèi)耐藥卵巢癌,選擇哪種非鉑類(lèi)？ 單藥 聯(lián)合(li225。nh233。) 或改變用藥途徑？ 或改變用藥方案？,第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,有效率 隨機(jī)(su237。 jī)臨床試驗(yàn)，0 – 6個(gè)月,紫杉醇 1,4 n = 90,拓泊替康 1,2,4 n = 259,楷萊 3 n = 130,奧沙利鉑 4 n = 132,1 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2002 3 Gordon JCO 2001 4 Piccart JCO 2000,%,第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,有效率 隨機(jī)(su237。 jī)臨床試驗(yàn)， 6個(gè)月,紫杉醇 1,4 n = 90,拓泊替康 1,2,4 n = 259,楷萊 3 n = 109,奧沙利鉑 4 n = 132,1 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2002 3 Gordon JCO 2001 4 Piccart JCO 2000,%,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,What is the Evidence?,Randomised Studies in Recurrent OC: Studies Pts. mono vs. mono chemotherapy 10 2.195 mono: schedule/dose/application 7 1.614 mono vs. endocrine therapy 2 303 endocrine vs. endocrine therapy 2 106 combination vs. combination