【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 l236。)：Case 1,我們的患者選擇腹腔化療 2個(gè)周期化療后她的CA125水平自122降至10 患者無(wú)癥狀，繼續(xù)接受了4個(gè)周期的化療 盆腔(p233。nqiāng)檢查、CT掃描、CA125結(jié)果均正常,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,新輔助(fǔzh249。)化療與中間性細(xì)胞減滅術(shù),Neoadjuvant Chemotherapy Interval Cytoreduction,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,中間性細(xì)胞(x236。bāo)減滅術(shù) （12th IGCS曼谷，2008）,隨機(jī)(su237。 jī)非劣性實(shí)驗(yàn)：718例IIIcIV期卵巢癌 初次細(xì)胞減滅術(shù)→化療6程 Vs 化療3程→細(xì)胞減滅術(shù)→化療3程 總生存率：29 m vs 30 m PFS: 12 m vs 12 m,Vergote et al. 12th biennial meeting of IGCS, Bangkok, Thailand,2008,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腸系膜根部轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。) 肝實(shí)質(zhì)多發(fā)轉(zhuǎn)移,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,,,上皮性卵巢癌：Epithelial Ovarian Cancer (EOC) 100例患者(hu224。nzhě)的典型“結(jié)局”,Early stage (III),Advanced stage (IIIIV),Clinical partial response(cPR), Stable disease(SD), Progression,Relapse / Progression,Clinical complete response (cCR),25,75,8,40,35,Pathologic partial Response(pPR),Pathologic complete Response(pCR),16,24,Relapse,2nd–3rd line therapy,8,73,FIGO annual report on treatments of gynecological cancers Editor: Pecorelli S. Intern J Gynecol amp。 Obstet, Nov 2003 supplement,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,復(fù)發(fā)性卵巢癌目前(m249。qi225。n)的治療,Current Management of Recurrent Ovarian Cancer,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,,,,,,0.00,0.25,0.50,0.75,1.00,0,12,24,36,48,60,72,84,Time (Months),Probability PFS,AGO OVAR3: du Bois A et al. J Natl Cancer Inst 2003。 95:1320–30,約 25% 患者于一線(yīxi224。n)TC(paclitaxel+Carb.)治療后 612個(gè)月復(fù)發(fā),約 50% 患者于一線TC治療(zh236。li225。o)后 12個(gè)月復(fù)發(fā),存在的相關(guān)問(wèn)題 大多數(shù)(~55%) 晚期患者(hu224。nzhě)將會(huì)出現(xiàn)鉑類敏感性復(fù)發(fā),第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,無(wú)治療(zh236。li225。o)間期,,,0 – 6,7 – 12,13 – 18, 18,0,20,40,60,80,100,距前次治療(zh236。li225。o)的時(shí)間（月）,有效率 (%),Blackledge, et al. Br J Cancer. 1989。59:650653.,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,二線化療(hu224。 li225。o)的目標(biāo),分類(fēn l232。i) 目標(biāo) 治療無(wú)效 緩解 ( 6, 12 個(gè)月) 治愈?,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,對(duì)鉑類敏感(mǐngǎn)的卵巢癌,兩藥聯(lián)合化療(hu224。 li225。o)能否成為對(duì)鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)？,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,對(duì)鉑類敏感(mǐngǎn)的復(fù)發(fā)性卵巢癌 單藥有效率– 累積總有效率（OR）,du Bois A et al. 2000 Geburtsh Frauenheilk 2000。 60:4158,但是, 這個(gè)問(wèn)題在一個(gè)(yī ɡ232。)RCT即可解決!,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。24(29):46994707.,健擇174。/卡鉑治療(zh236。li225。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn),第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,健擇174。/卡鉑治療(zh236。li225。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn): PFS,,,卡鉑組178例162例進(jìn)展(j236。nzhǎn)事件；健擇174。/卡鉑組178例163例進(jìn)展事件,Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。24(29):46994707.,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鉑類敏感的復(fù)發(fā)卵巢癌患者 健擇174。聯(lián)合卡鉑方案顯著延長(zhǎng)PFS，提高緩解率，且未降低生活質(zhì)量1 健擇174。聯(lián)合卡鉑快速(ku224。i s249。)緩解癥狀，并明顯改善生活質(zhì)量2,1Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。24(29):4699. 2Pfisterer et al. Int J Gynecol Cancer 2005。15(Suppl 1):3641.,健擇174。/卡鉑治療(zh236。li225。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn),第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,各個(gè)方案的毒副作用不同(b249。 t243。nɡ)： 卡鉑紫杉醇：神經(jīng)毒性 卡鉑多西紫杉醇：血液性毒性 卡鉑吉西他濱：血液性毒性 順鉑吉西他濱：血液性毒性,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療(zh236。li225。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。) few selected pts. (e.g. bowel obstruction),內(nèi)分泌 TX Selected pts., rather 3rd/4th line ?,支持(zhīch237。)治療 every pt. as needed,放療 few selected pts.,心理社會(huì)支持 every pt. as needed,“新藥“ only in clinical trials,非鉑單藥 Tx,非鉑聯(lián)合 Tx,鉑類為主治療 mainly ptsensitive ROC,From Dr. Andreas du Bois,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,對(duì)鉑類耐藥卵巢癌,選擇哪種非鉑類？ 單藥 聯(lián)合(li225。nh233。) 或改變用藥途徑？ 或改變用藥方案？,第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,有效率 隨機(jī)(su237。 jī)臨床試驗(yàn)，0 – 6個(gè)月,紫杉醇 1,4 n = 90,拓泊替康 1,2,4 n = 259,楷萊 3 n = 130,奧沙利鉑 4 n = 132,1 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2002 3 Gordon JCO 2001 4 Piccart JCO 2000,%,第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,有效率 隨機(jī)(su237。 jī)臨床試驗(yàn)， 6個(gè)月,紫杉醇 1,4 n = 90,拓泊替康 1,2,4 n = 259,楷萊 3 n = 109,奧沙利鉑 4 n = 132,1 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2002 3 Gordon JCO 2001 4 Piccart JCO 2000,%,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,What is the Evidence?,Randomised Studies in Recurrent OC: Studies Pts. mono vs. mono chemotherapy 10 2.195 mono: schedule/dose/application 7 1.614 mono vs. endocrine therapy 2 303 endocrine vs. endocrine therapy 2 106 combination vs. combination