【正文】 (shēnghu243。n)卵巢癌、宮頸癌、宮體癌發(fā)病率（19742000，SCDC）,第五頁，共九十三頁。 bronchus 15% Breast 11% Colon amp。,第三頁，共九十三頁。 xu233。 li225。o)新進(jìn)展 The state of the art in chemotherapy for ovarian cancers,復(fù)旦大學(xué)(f249。)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科,第一頁，共九十三頁。,Women,發(fā)病率 32% Breast 12% Lung amp。 rectum 6% Pancreas 5% Ovary 4% NonHodgkin lymphoma 4% Leukemia 3% Uterine corpus 2% Brain/ONS 2% Multiple myeloma 23% All other sites,Cancer Facts amp。,內(nèi)容簡介,早期卵巢癌化療 中晚期卵巢癌化療 新輔助化療/中間(zhōngjiān)手術(shù) 復(fù)發(fā)性卵巢癌化療 維持\鞏固治療 Ca125升高處理,第六頁，共九十三頁。)質(zhì)量 化療可以延長生存時間 最終結(jié)果 長期存活: 2530% 5年 生存率從 30% (1970s) 提高至 50%,Ries LAG et al. SEER Cancer Statistics Review, 19752001, National Cancer Institute. Bethesda, MD, 。,早期(zǎoqī)卵巢癌: FIGO I and II,全面的分期剖腹(pōu f249。)化療的隨機(jī)臨床試驗: 3 vs 6 療程 紫杉醇 + 卡鉑,結(jié)果 6個療程 進(jìn)展危險性降低(ji224。,第十二頁，共九十三頁。n)。,準(zhǔn)確全面分期依據(jù)手術(shù)探查和 病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查 根據(jù)(gēnj249。,第十六頁，共九十三頁。95(17):13209,第十七頁，共九十三頁。,TP方案(fāng 224。 x236。,GOG158: Ovarian (optimal III),CDDPPaclitaxel (24h) (n = 400) median 48.8 m,CarboPaclitaxel (3h) (n = 392) median 56.7 m,Adjusted Cox analysis HR 0.86 (95% CI 0.71 – 1.04),Ozols, et al. Proc J Clin Oncol 21:3194, 2003,56.7 vs 48.8 m = 7.9 m,第二十一頁，共九十三頁。,提高療效(li225。 Suppl 1 (Feb) 2002: 3242.,第二十三頁，共九十三頁。,GOG0182ICON5,比較五種方案治療晚期(wǎnqī)卵巢上皮癌或原發(fā)性腹膜癌的III期隨機(jī)臨床試驗,25,Michael A Bookman, MD Fox Chase Cancer Center Philadelphia, PA,Proc ASCO 2005:Abstract 5002,第二十五頁，共九十三頁。,GOG0182ICON5: 總生存(shēngcn),加入第三種細(xì)胞毒性藥物增加了血液學(xué)毒性，但是這種毒性是可控制的 在所有評價的方案中，加入第三種細(xì)胞毒藥物不能改善患者預(yù)后（包括無進(jìn)展(j236。,GOG172,31,Cisplatin 75 mg/m2 Paclitaxel 135 mg/m2 (24 h),Cisplatin 100 mg/m2 IP d1 Paclitaxel 135 mg/m2 (24 h) IV d1 Paclitaxel 60 mg/m2 IP d8,上皮性卵巢癌 III期 滿意(mǎny236。,GOG172: Ovarian (optimal III) IP vs. IV,CDDP (IV) Paclitaxel (IV) (n = 210),CDDP (IP) Paclitaxel (IP+IV) (n = 206),Armstrong, et al. NEJM 354:3443, 2006,第三十二頁，共九十三頁。nɡ y224。,晚期(wǎnqī)卵巢癌化療,卡鉑和紫杉醇：卡鉑（AUC=5~6）紫杉醇(175mg/m2) 滴注 ≥3小時，每3周重復(fù)，共6~8個療程(catrgory 1) 順鉑和紫杉醇：紫杉醇(135mg/m2) iv d1，DDP 100mg/m2 ip d2,紫杉醇(60mg/m2) ip d8,每3周重復(fù)，共6~8個療程(catrgory 1) 卡鉑和多西紫杉醇：卡鉑（AUC=5~6）多西紫杉醇(6075mg/m2) 滴注 ≥1小時，每3周重復(fù)，共6~8個療程(catrgory 1) 如對泰素過敏，可改用其他替代藥物(y224。,第三十六頁，共九十三頁。,舉例(jǔ l236。,舉例(jǔ l236。)化療與中間性細(xì)胞減滅術(shù),Neoadjuvant Chemotherapy Interval Cytoreduction,第四十頁，共九十三頁。 jī)非劣性實驗：718例IIIcIV期卵巢癌 初次細(xì)胞減滅術(shù)→化療6程 Vs 化療3程→細(xì)胞減滅術(shù)→化療3程 總生存率：29 m vs 30 m PFS: 12 m vs 12 m,Vergote et al. 12th biennial meeting of IGCS, Bangkok, Thailand,2008,第四十二頁，共九十三頁。nzhě)的典型“結(jié)局”,Early stage (III),Advanced stage (IIIIV),Clinical partial response(cPR), Stable disease(SD), Progression,Relapse / Progression,Clinical complete response (cCR),25,75,8,40,35,Pathologic partial Response(pPR),Pathologic complete Response(pCR),16,24,Relapse,2nd–3rd line therapy,8,73,FIGO annual report on treatments of gynecological cancers Editor: Pecorelli S. Intern J Gynecol amp。qi225。n)TC(paclitaxel+Carb.)治療后 612個月復(fù)發(fā),約 50% 患者于一線TC治療(zh236。,無治療(zh236。o)的時間（月）,有效率 (%),Blackledge, et al. Br J Cancer. 1989。o)的目標(biāo),分類(fēn l232。o)能否成為對鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)？,第五十頁，共九十三頁。,Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗,第五十二頁，共九十三頁。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗: PFS,卡鉑組178例162例進(jìn)展(j236。,鉑類敏感的復(fù)發(fā)卵巢癌患者 健擇174。)緩解癥狀，并明顯改善生活質(zhì)量2,1Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。li225。nɡ)： 卡鉑紫杉醇：神經(jīng)毒性 卡鉑多西紫杉醇：血液性毒性 卡鉑吉西他濱：血液性毒性 順鉑吉西他濱：血液性毒性,第五十五頁，共九十三頁。) few selected pts. (e.g. bowel obstruction),內(nèi)分泌 TX Selected pts., rather 3rd/4th line ?,支持(zhīch237。) 或改變用藥途徑？ 或改變用藥方案？,第五十七頁，共九十三頁。 jī)臨床試驗， 6個月,紫杉醇 1,4 n = 90,拓泊替康 1,2,4 n = 259,楷萊 3 n = 109,奧沙利鉑 4 n = 132,1 ten Bokkel JCO 1997 2 Gore EJC 2002 3 Gordon JCO 2001 4 Piccart JCO 2000,%,第五十九頁，共九十三頁。 3h q21,Paclitaxel 175 mg/m178。 d15 Etoposid 50 mg po d 612 q21,Sehouli J 2008, JCO,178 pts.,177 pts.,results: OR 36% (TE) vs. 32% (TG) vs. 28 % (Topo) mean PFS 15 vs. 13 vs. 13 months