【正文】 24% 5% 中位生存期 (月 ) 疾病進(jìn)展時(shí)間 (月 ) 病人存活率 % 6 個(gè)月 46 29 9 個(gè)月 24 5 1 年 18 2 Moore et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1995。 綜合醫(yī)學(xué) 健擇 （ Gemcitabine） 胰腺癌化療 (2022) 作者 文獻(xiàn) 例數(shù) 藥物 RR TTP (m) OS (m) 1Y (%) Van Cutsem等 7 2178 GEM 10%177。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下 2次或 2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。 高血壓危象 :高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。 高血壓腦病 :主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或 過度的 興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。 胰腺癌術(shù)前化療 ? Palmer 等 (2022 ASCO) GC vs G (24/26)化療后手術(shù)切除率 38% vs 69% , 1年生存率 46% vs 61% 胰腺癌術(shù)前放化療 作者 綜合手段 例數(shù) 放療劑量 化療藥物 中位生存期（月） H o f f ma n （ 1995 ） 術(shù)前放化 23 5 0 G Y 5 FU MMC 17 E v a ns （ 1994 ） 術(shù)前放化 30 40 5 0 G Y 5 FU 18 Z o r lu （ A SCO 2022 ） 術(shù)前放化 未手術(shù) 20 50 ． 4 G Y G E M 20 . 3 1 2 . 3 胰腺癌術(shù)前放化療 ◆ 提高手術(shù)根治率 ◆ 放化療結(jié)合常用藥物目前： GEM、 5FU類，放療劑量3550GY ◆ 術(shù)前化療： GEM+DDP/OXA， TAX/DOC 有潛能 ◆ 有增加圍手術(shù)期危險(xiǎn)性的可能 ◆ 術(shù)前放化療對(duì)生存期的影響仍不明確 ◆ 缺乏隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果 胰腺癌術(shù)后放化療 胰腺癌術(shù)后放化療 541例胰腺癌 手術(shù) +術(shù)后放化療組 256例 單純手術(shù)組 285例 手術(shù) +放化療 手術(shù) +化療 ? 研究分析發(fā)現(xiàn) 58%病人在隨訪的 10個(gè)月內(nèi)死亡，聯(lián)合放化療無益于降低死亡率 (4%, p=）， 而化療有益于減低死亡率（ 35%, p〈 ）。 臨床特點(diǎn) ?手術(shù)率低 僅 10%20%患者能作根治手術(shù)，且手術(shù)切除范圍受限，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 80%以上 ? 死亡率高 1年生存率不到 10%， 5年生存率低于 4%，晚期胰腺癌中位生存期僅為 3個(gè)月左右。精品 PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。近年來 5年生存率較前明顯提高（ 2025%） Scope of the problem Operable 1020% Locally Advanced 40% Metastatic 40% Pancreatic Cancer 80% recur locally or with distant metastases 治療目標(biāo) ? 最終目標(biāo)： 消除腫瘤，延長(zhǎng)生命； ? 目前目標(biāo)： 防治復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，最大限度地提高療效，減少痛苦、提高生活質(zhì)量 。 Dunn 2022 ASCO 胰腺癌術(shù)后放化療 作者 綜合手段 例數(shù) 放療劑量 化療藥物 1 年生存率中位生存期（月）Kai se r（1985）術(shù)后放化單純手術(shù)21224 0 GY5 F U63%49%2011Yeo（1997）術(shù)后放化單純手術(shù)99534 0 4 5 GY5 F U19．513．5Ly g id ak is（1998）術(shù)后介化單純手術(shù)168106GE M、C BP、M it、IL 166。 腦血管病 :包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。 高血壓心臟病 :高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、 眩暈 、惡心、嘔吐、 心悸 、氣急以及 視力 模糊等嚴(yán)重的癥狀。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實(shí)性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動(dòng)脈狹窄。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 1125% Colucci等 4 175 GEM DDP