【正文】 15 q28,Caelyx 40 mg/m178。 d1 q28,Mito3 G Ferrandina et al JCO 2008,77 pts. 100% platinumtaxan, TFI 12 mos. (57% 6 mos.),76 pts.,mono vs. mono chemotherapy in recurrent (mostly) refractory OC RCTs,第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療(zh236。li225。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。) few selected pts. (e.g. bowel obstruction),內(nèi)分泌 TX Selected pts., rather 3rd/4th line ?,支持(zhīch237。)治療 every pt. as needed,放療 few selected pts.,心理社會(huì)支持 every pt. as needed,“新藥“ only in clinical trials,首選 非鉑單藥： Caelyx Topotecan Gemcitabine,目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持 非鉑聯(lián)合 Tx,鉑類為主治療 mainly ptsensitive ROC,From Dr. Andreas du Bois,第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,二線(232。r xi224。n)治療,一線(yīxi224。n)治療,一線(yīxi224。n)治療,三線治療,12 個(gè)月,3 個(gè)月,3 個(gè)月,STOP,STOP,二線治療,3 個(gè)月,3 個(gè)月,卵巢癌終止治療： London Royal Marsden Hospital 指南,第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Maintenance（維持） Prolonged administration of treatment 延長(zhǎng)治療 Treatment until progression 治療至進(jìn)展 Consolidation（鞏固） A defined therapy following a response to initial treatment 首次治療有效后，接著(jiē zhe)同樣的治療,定義(d236。ngy236。)：Definitions,第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鞏固(gǒngg249。)/維持治療 – 隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT） （i.v. ）,1. Scarfone ASCO 2002 abstract book: 2. Shroeder IGCS 2004 Abstr 567: 3. MITO1 J Clin Oncol. 2004 Jul 1。 22(13):2635–42: 4. Cure J of Clin Oncol, 2004 ASCO Vol 22, No 14S (July 15 Supplement), 2004。 5006: 5. Markman JCO, Vol 21, No 13 (July 1) 2003。 2460–2465,第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鞏固(gǒngg249。)化療,Markman的Ⅲ期臨床研究(y225。njiū)： 兩組PFS相差7個(gè)月，OS無(wú)差異,277 例卵巢癌患者經(jīng)過(guò)(jīnggu242。)手術(shù)后及TP 聯(lián)合化療達(dá)到完全緩解,R,Taxol 175 mg/ m2 3小時(shí)滴 注，每月1 次，共3個(gè)月,Taxol 175 mg/ m2 3 小時(shí)滴 注，每月1 次，共12個(gè)月,Markman M et al. Gynecol Oncol 2002。 84(3):79,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,卵巢癌: 生物(shēngw249。)靶向治療,獨(dú)特(dt232。)腹腔上皮和M252。llerian上皮 Specialized relationship。 spread via implantation Frequent production of ascites, associated with ?VEGF Negative immunoregulation (?VEGF, ?IL10, ?IL6, ?IL12, ?APC) 生長(zhǎng)因子受體 EGFR frequently expressed, mutations uncommon, frequency of overexpression variable HER2/neu frequently expressed, highlevel overexpression 15%, gene amplification uncommon ER/PR/AR frequently expressed, variable functionality Other receptors less well characterized 生長(zhǎng)因子產(chǎn)物 Frequent highlevel expression of VEGF Increased expression of IL10, IL6, TNF, TGFα,第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,New trials: GOG,Epithelial Ovarian Cancer and primary peritoneal cancer No prior chemotherapy and suboptimal [1cm] disease,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,舉例(jǔ l236。)：Case 1,該患者術(shù)后每3月隨訪Ca125和超聲檢查(jiǎnch225。) 在術(shù)后19個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn) Ca125逐漸上升 16，26，38，48 iu/ml 無(wú)任何癥狀 和體征 再來(lái)尋求治療,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,,,,過(guò)早(ɡu242。 zǎo),治療(zh236。li225。o) PS評(píng)分 0 1,過(guò)遲 PS評(píng)分(p237。ng fēn) 3 4,血清CA125,治療復(fù)發(fā)性卵巢癌,腫瘤體積,Gore 2001, ASCO 教育手冊(cè),第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,卵巢癌診斷：細(xì)胞減滅術(shù) 化療 隨訪(su237。 fǎnɡ)： Ca125 ？ 立即化療？ 出現(xiàn)癥狀或體征后再化療？,卵巢癌：CA125監(jiān)測(cè)(jiān c232。) （abs1）,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,患者(hu224。nzhě)登記 每3個(gè)月進(jìn)行CA125的檢測(cè)（檢測(cè)結(jié)果對(duì)醫(yī)生和患者保持盲態(tài)）,研究(y225。njiū)設(shè)計(jì),卵巢癌患者在經(jīng)過(guò)一線(yīxi224。n)以鉑類為基礎(chǔ)的化療后，達(dá)到臨床完全緩解，CA125水平正常,當(dāng)兩次CA125水平超過(guò)正常上限 隨機(jī)分組,即刻治療組 醫(yī)生和患者被告知,延遲治療組 醫(yī)生不被告知，直至復(fù)發(fā)開(kāi)始治療,,卵巢癌：CA125監(jiān)測(cè) （abs1）,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,研究(y225。njiū)結(jié)果：總生存期,卵巢癌：CA125監(jiān)測(cè)(jiān c232。) （abs1）,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,結(jié)論(ji233。l249。n) ：,與延遲治療組相比，僅根據(jù)CA125升高而進(jìn)行早期治療： 二線(232。r xi224。n)化療平均提早4.8個(gè)月 三線化療平均提早4.6個(gè)月 早期治療沒(méi)有延長(zhǎng)總生存期 HR＝1.00, 95%CI 0.821.22, p=0.98 2年生存率的絕對(duì)差異為0.1%(95%CI 6.8, 6.3%) 早期化療沒(méi)有提高生活質(zhì)量（1.7月）,卵巢癌：CA125監(jiān)測(cè)(jiān c232。) （abs1）,第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。),早期可用36程PC化療（IAIB ：G12可觀察隨訪） 晚期(wǎnqī)標(biāo)準(zhǔn)治療：PC 68程，（IP；紫杉醇周療 能提高療效，但毒副作用較大） 新輔助化療可用于難以切除術(shù)病例，但不能提高生存率 鉑敏感復(fù)發(fā)癌可繼續(xù)用鉑類聯(lián)合治療，但應(yīng)考慮不同藥物的副作用（PC, CD, CG, cisPG） 鉑耐藥者應(yīng)選用非鉑類單藥：（P 周療，T, G, D,) 鞏固/維持治療的可以提高FPS，但不能提高OS 靶向治療是今后發(fā)展方向(貝伐單抗化療) 據(jù)Ca125升高立即化療，不能提高生存率和生活質(zhì)量,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,謝 謝,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),卵巢癌化療新進(jìn)展 The state of the art in chemotherapy for ovarian cancers。CR: 51% 31% p=0.01。CR: 50% 36% p=0.01。治療無(wú)效(wxi224。o) 緩解,第九十三頁(yè)，共九十三