【正文】 y for ovarian cancers,復(fù)旦大學(xué)(f249。 bronchus 15% Breast 11% Colon amp。,高危(ɡāo wēi)早期卵巢癌,Young SGO 2003 2. Young RC. Semin Oncol 27 (3):810., 2000 3. ICON1, EORTCACTION: J Natnl Can Inst. Vol. 95, No. 2, January 15, 2003 4. Mannel et al. GOG175 protocol, www.cancernet.nci.nih.gov,GOG–1571,2,輔助(fǔzh249。,第十五頁，共九十三頁。,GOG158: Ovarian (optimal III),Cisplatin 75 mg/m2 Paclitaxel 135 mg/m2 (24 h),Carboplatin AUC 7.5 Paclitaxel 175 mg/m2 (3 h),Epithelial Ovarian Cancer Optimal Stage III No prior therapy Elective SecondLook NonInferiority Design,Open: 03Apr95 Closed: 26Jan98 Accrual: 792 pts (evaluable),I,II,Ozols, et al. Proc J Clin Oncol 21:3194, 2003,第二十頁，共九十三頁。nzhǎn)生存,Median PFS and HR (95% CI) 16.1 1.000 16.4 0.990 (0.8841.107) 16.4 0.998 (0.8911.117) 15.3 1.094 (0.9791.224) 15.4 1.052 (0.9401.176),第二十七頁，共九十三頁。,3周療→周療,提高初治卵巢癌化療療效：增加用藥(y242。)化療,第三十八頁，共九十三頁。,復(fù)發(fā)性卵巢癌目前(m249。 li225。li225。 t243。,R,Paclitaxel 175 mg/m178。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。 d1+8 q21,Caelyx 50 mg/m178。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。 5006: 5. Markman JCO, Vol 21, No 13 (July 1) 2003。,第八十二頁，共九十三頁。n)以鉑類為基礎(chǔ)的化療后，達(dá)到臨床完全緩解，CA125水平正常,當(dāng)兩次CA125水平超過正常上限 隨機(jī)分組,即刻治療組 醫(yī)生和患者被告知,延遲治療組 醫(yī)生不被告知，直至復(fù)發(fā)開始治療,卵巢癌：CA125監(jiān)測 （abs1）,第八十七頁，共九十三頁。ng)總結(jié),卵巢癌化療新進(jìn)展 The state of the art in chemotherapy for ovarian cancers。),早期可用36程PC化療（IAIB ：G12可觀察隨訪） 晚期(wǎnqī)標(biāo)準(zhǔn)治療：PC 68程，（IP；紫杉醇周療 能提高療效，但毒副作用較大） 新輔助化療可用于難以切除術(shù)病例，但不能提高生存率 鉑敏感復(fù)發(fā)癌可繼續(xù)用鉑類聯(lián)合治療，但應(yīng)考慮不同藥物的副作用（PC, CD, CG, cisPG） 鉑耐藥者應(yīng)選用非鉑類單藥：（P 周療，T, G, D,) 鞏固/維持治療的可以提高FPS，但不能提高OS 靶向治療是今后發(fā)展方向(貝伐單抗化療) 據(jù)Ca125升高立即化療，不能提高生存率和生活質(zhì)量,第九十一頁，共九十三頁。,第八十六頁，共九十三頁。)腹腔上皮和M252。)：Definitions,第七十五頁，共九十三頁。 d1,8, 15 q28,Caelyx 40 mg/m178。 iv d15 q21,Caelyx 50 mg/m178。 q28,BJ Monk et all , ESMO 2008,118 pts.,113 pts.,results: OR 12,2% vs 13,4% (combi。,有效率 隨機(jī)(su237。/卡鉑治療(zh236。li225。li225。,上皮性卵巢癌：Epithelial Ovarian Cancer (EOC) 100例患者(hu224。ng) 表現(xiàn)為腹脹 無腹腔外腫瘤生長證據(jù) 腫瘤中等度大 實(shí)施活檢后患者被轉(zhuǎn)至婦科腫瘤醫(yī)師,第三十七頁，共九十三頁。)),I,II,Armstrong, et al. NEJM 354:3443, 2006,第三十一頁，共九十三頁。o)療效：三藥聯(lián)合化療,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療PC + X,第二十四頁，共九十三頁。nɡ): 泰素/順鉑組有較多的血液學(xué)毒性和神經(jīng)毒性，但毒性可控,OV10 (N=688)ⅢⅣ期,環(huán)磷酰胺750mg/m2 順鉑75mg/m2,泰素175mg/m2(3h) 順鉑75mg/m2,ORR: 77% 66% p=0.01,CR: 50% 36% p=0.01,PFS: 16.6mo 12mo p=0.0005,OS: 35mo 25mo p=0.0016,毒性(d 淋巴結(jié)陰性 C 腹腔種植灶 2 cm 和/或陽性腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝 IV 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Medical Oncology: A comprehensive review. www.cancernetwork.com textbook,第十三頁，共九十三頁。i)是一種 慢性疾病,第七頁，共九十三頁。,第三頁，共九十三頁。)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科,第一頁，共九十三頁。)質(zhì)量 化療可以延長生存時(shí)間 最終結(jié)果 長期存活: 2530% 5年 生存率從 30% (1970s) 提高至 50%,Ries LAG et al. SEER Cancer Statistics Review, 19752001, National Cancer Institute. Bethesda, MD, 。n)。,TP方案(fāng 224。 Suppl 1 (Feb) 2002: 3242.,第二十三頁，共九十三頁。,GOG172,31,Cisplatin 75 mg/m2 Paclitaxel 135 mg/m2 (24 h),Cisplatin 100 mg/m2 IP d1 Paclitaxel 135 mg/m2 (24 h) IV d1 Paclitaxel 60 mg/m2 IP d8,上皮性卵巢癌 III期 滿意(mǎny236。,第三十六頁，共九十三頁。 jī)非劣性實(shí)驗(yàn)：718例IIIcIV期卵巢癌 初次細(xì)胞減滅術(shù)→化療6程 Vs 化療3程→細(xì)胞減滅術(shù)→化療3程 總生存率：29 m vs 30 m PFS: 12 m vs 12 m,Vergote et al. 12th biennial meeting of IGCS, Bangkok, Thailand,2008,第四十二頁，共九十三頁。,無治療(zh236。,Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。)緩解癥狀，并明顯改善生活質(zhì)量2,1Pfisterer et al. J Clin Oncol 2006。) 或改變用藥途徑？ 或改變用藥方案？,第五十七頁，共九十三頁。,Trabectedin+PLD 4.0 mos,PLD 3.7 mos,PFS events: 163 HR: 0.95 (0.701.30) P = 0.7540 by courtesy of BJ Monk et al (Email: bjmonkuci.edu),mono vs. combination chemotherapy in refractory recurrent OC,R,Doxil/Caelyx (PLD) 50 mg/m178。,Weekly Paclitaxel （80 mg/m2/周）,用于對TP方案無反應(yīng)(fǎny236。25(19):28112819.,第六十九頁，共九十三頁。,第七十四頁，共九十三頁。,卵巢癌: 生物(shēngw249。,卵巢癌診斷：細(xì)胞減滅術(shù) 化療 隨訪(su237。) （abs1）,第八十九頁，共九十三頁。治療無效(w) （abs1）,第八十八頁，共九十三頁。) 在術(shù)后19個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn) Ca125逐漸上升 16，26，38，48 iu/ml 無任何癥狀 和體征 再來尋求治療,第八十三頁，共九十三頁。)化療,Markman的Ⅲ期臨床研究(y225。,第七十二頁，共九十三頁。vs.聚乙二醇脂質(zhì)體阿霉素治療(zh236。,What is the Evidence?,Randomised Studies i