【正文】 ,內(nèi)容(n232。nzhě)登記 每3個月進(jìn)行CA125的檢測（檢測結(jié)果對醫(yī)生和患者保持盲態(tài)）,研究(y225。 spread via implantation Frequent production of ascites, associated with ?VEGF Negative immunoregulation (?VEGF, ?IL10, ?IL6, ?IL12, ?APC) 生長因子受體 EGFR frequently expressed, mutations uncommon, frequency of overexpression variable HER2/neu frequently expressed, highlevel overexpression 15%, gene amplification uncommon ER/PR/AR frequently expressed, variable functionality Other receptors less well characterized 生長因子產(chǎn)物 Frequent highlevel expression of VEGF Increased expression of IL10, IL6, TNF, TGFα,第八十頁，共九十三頁。)/維持治療 – 隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT） （i.v. ）,1. Scarfone ASCO 2002 abstract book: 2. Shroeder IGCS 2004 Abstr 567: 3. MITO1 J Clin Oncol. 2004 Jul 1。,鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療(zh236。%) Neutropenia 12 77 0.001 Anemia 5 28 0.001 Thrombocytopenia 1 34 0.001 Leukopenia 10 50 0.001 Treatmentrelated sepsis 0 4 0.001 Alopecia (all grades) 16 49 0.007 HandFootSyndrom 23 0 0.001 Stomatitis 8 0.4 0.001,mono vs. mono chemotherapy in recurrent (mostly) refractory OC RCTs,第六十七頁，共九十三頁。,鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌治療(zh236。,What is the Evidence?,Randomised Studies in Recurrent OC: Studies Pts. mono vs. mono chemotherapy 10 2.195 mono: schedule/dose/application 7 1.614 mono vs. endocrine therapy 2 303 endocrine vs. endocrine therapy 2 106 combination vs. combination 2 107 mono vs. combination* 14 3.499 all: 37 7.924 * Including 1 trial with multiple regimens according to testing。o)復(fù)發(fā)卵巢癌的III期臨床試驗(yàn),第五十四頁，共九十三頁。,健擇174。59:650653.,第四十八頁，共九十三頁。 Obstet, Nov 2003 supplement,第四十四頁，共九十三頁。)：Case 1,對此患者實(shí)施了滿意的細(xì)胞減滅術(shù). 殘留腫瘤最大直徑：1cm. 1枚腹主動脈旁淋巴結(jié)累及 病理：中分化漿液性乳頭狀癌 轉(zhuǎn)至尋求(x,GOG 172,結(jié)論：靜脈內(nèi)紫杉醇聯(lián)合腹腔(f249。,GOG0182ICON5,26,第二十六頁，共九十三頁。nɡ): 泰素/順鉑組有較多的血液學(xué)毒性和神經(jīng)毒性，但毒性可控,VS,J Natl Cancer Inst 2000。)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的大小對III期再分為IIIa、IIIb、IIIc 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響分期 肝表面和肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移分屬III期和IV期,Stage I: 局限于卵巢(luǎnch225。)探查術(shù) 經(jīng)腹全子宮/雙側(cè)卵巢輸卵管切除 (TAH/BSO) 大網(wǎng)膜切除 淋巴結(jié)切除術(shù)（dissection） 腹膜和膈膜活檢（ biopsies） 細(xì)胞學(xué)檢查 高危 vs 低危早期卵巢癌,第八頁，共九十三頁。 bronchus 11% Colon amp。n d224。li225。ngy236。354:3443 .Isonishi S, et al. the Lancet 2009。o)的可能對策,引入更有效的方案 紫杉醇 / 卡鉑 + 新藥 腹腔化療 增加劑量強(qiáng)度 新的細(xì)胞(x236。,IV → IP,提高初治卵巢癌化療療效：改變(gǎibi224。)（如：泰素帝，topotecan，健擇，或脂質(zhì)體阿霉素）。,中間性細(xì)胞(x236。o)后 12個月復(fù)發(fā),存在的相關(guān)問題 大多數(shù)(~55%) 晚期患者(hu224。 60:4158,但是, 這個問題在一個(yī ɡ232。聯(lián)合卡鉑快速(ku224。,對鉑類耐藥卵巢癌,選擇哪種非鉑類？ 單藥 聯(lián)合(li225。 d1 + 600 mg/m178。shǎo)兩周期。d224。n)治療,一線(yīxi224。,第七十八頁，共九十三頁。o) PS評分 0 1,過遲 PS評分(p237。r xi224。o) 緩解,第九十三頁，共九十三頁。l249。 zǎo),治療(zh236。)手術(shù)后及TP 聯(lián)合化療達(dá)到完全緩解,R,Taxol 175 mg/ m2 3小時滴 注，每月1 次，共3個月,Taxol 175 mg/ m2 3 小時滴 注，每月1 次，共12個月,Markman M et al. Gynecol Oncol 2002。r xi224。o)鉑類耐藥的卵巢癌的III期臨床試驗(yàn),研究結(jié)論： 健擇174。,Weekly Paclitaxel,65,復(fù)發(fā)(f249。 d15 Etoposid 50 mg po d 612 q21,Sehouli J 2008, JCO,178 pts.,177 pts.,results: OR 36% (TE) vs. 32% (TG) vs. 28 % (Topo) mean PFS 15 vs. 13 vs. 13 months (n.s.) mean OS 23 vs. 18 vs. 24 months (n.s.),Topotecan 0.5 0.75 mg/m178。) few selected pts. (e.g. bowel obstruction),內(nèi)分泌 TX Selected pts., rather 3rd/4th line ?,支持(zhīch237。,鉑類敏感的復(fù)發(fā)卵巢癌患者 健擇174。o)能否成為對鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)？,第五十頁，共九十三頁。n)TC(paclitaxel+Carb.)治療后 612個月復(fù)發(fā),約 50% 患者于一線TC治療(zh236。)化療與中間性細(xì)胞減滅術(shù),Neoadjuvant Chemotherapy Interval Cytoreduction,第四十頁，共九十三頁。,晚期(wǎnqī)卵巢癌化療,卡鉑和紫杉醇：卡鉑（AUC=5~6）紫杉醇(175mg/m2) 滴注 ≥3小時，每3周重復(fù)，共6~8個療程(catrgory 1) 順鉑和紫杉醇：紫杉醇(135mg/m2) iv d1，DDP 100mg/m2 ip d2,紫杉醇(60mg/m2) ip d8,每3周重復(fù)，共6~8個療程(catrgory 1) 卡鉑和多西紫杉醇：卡鉑（AUC=5~6）多西紫杉醇(6075mg/m2) 滴注 ≥1小時，每3周重復(fù)，共6~8個療程(catrgory 1) 如對泰素過敏，可改用其他替代藥物(y224。n),加入第三種細(xì)胞毒性藥物增加了血液學(xué)毒性，但是這種毒性是可控制的 在所有評價的方案中，加入第三種細(xì)胞毒藥物不能改善患者預(yù)后（包括無進(jìn)展(j236。,提高療效(li225。95(17):13209,第十七頁，共九十三頁。,第十二頁，共九十三頁。,內(nèi)容簡介,早期卵巢癌化療 中晚期卵巢癌化療 新輔助化療/中間(zhōngjiān)手術(shù) 復(fù)發(fā)性卵巢癌化療 維持\鞏固治療 Ca125升高處理,第六頁，共九十三頁。o)新進(jìn)展 The state of the art in chemotherap