【正文】 xi224。ng)總結(jié),卵巢癌化療新進展 The state of the art in chemotherapy for ovarian cancers。),早期可用36程PC化療（IAIB ：G12可觀察隨訪） 晚期(wǎnqī)標準治療：PC 68程，（IP；紫杉醇周療 能提高療效，但毒副作用較大） 新輔助化療可用于難以切除術(shù)病例，但不能提高生存率 鉑敏感復發(fā)癌可繼續(xù)用鉑類聯(lián)合治療，但應考慮不同藥物的副作用（PC, CD, CG, cisPG） 鉑耐藥者應選用非鉑類單藥：（P 周療，T, G, D,) 鞏固/維持治療的可以提高FPS，但不能提高OS 靶向治療是今后發(fā)展方向(貝伐單抗化療) 據(jù)Ca125升高立即化療，不能提高生存率和生活質(zhì)量,第九十一頁，共九十三頁。n)化療平均提早4.8個月 三線化療平均提早4.6個月 早期治療沒有延長總生存期 HR＝1.00, 95%CI 0.821.22, p=0.98 2年生存率的絕對差異為0.1%(95%CI 6.8, 6.3%) 早期化療沒有提高生活質(zhì)量（1.7月）,卵巢癌：CA125監(jiān)測(jiān c232。,結(jié)論(ji233。n)以鉑類為基礎的化療后，達到臨床完全緩解，CA125水平正常,當兩次CA125水平超過正常上限 隨機分組,即刻治療組 醫(yī)生和患者被告知,延遲治療組 醫(yī)生不被告知，直至復發(fā)開始治療,卵巢癌：CA125監(jiān)測 （abs1）,第八十七頁，共九十三頁。,第八十六頁，共九十三頁。ng fēn) 3 4,血清CA125,治療復發(fā)性卵巢癌,腫瘤體積,Gore 2001, ASCO 教育手冊,第八十四頁，共九十三頁。,過早(ɡu242。,第八十二頁，共九十三頁。)腹腔上皮和M252。,第七十九頁，共九十三頁。njiū)： 兩組PFS相差7個月，OS無差異,277 例卵巢癌患者經(jīng)過(jīnggu242。 5006: 5. Markman JCO, Vol 21, No 13 (July 1) 2003。)：Definitions,第七十五頁，共九十三頁。n)治療,三線治療,12 個月,3 個月,3 個月,STOP,STOP,二線治療,3 個月,3 個月,卵巢癌終止治療： London Royal Marsden Hospital 指南,第七十三頁，共九十三頁。,二線(232。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。 d1,8, 15 q28,Caelyx 40 mg/m178。i)聚乙二醇脂質(zhì)體阿霉素治療鉑類耐藥的卵巢癌患者,Mutch DG, et al. J Clin Oncol 2007。li225。 d1+8 q21,Caelyx 50 mg/m178。 iv d15 q21,Caelyx 50 mg/m178。,第六十五頁，共九十三頁。 most other trials in pts. with platinum sensitive relapse,第六十四頁，共九十三頁。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。 q28,BJ Monk et all , ESMO 2008,118 pts.,113 pts.,results: OR 12,2% vs 13,4% (combi。 d8 q21,app. 20% refractory 41% 12 Mon.,147 pts.,mono vs. combination chemotherapy in refractory recurrent OC,第六十一頁，共九十三頁。 d15 q21,Topotecan 1.0 mg/m178。,R,Paclitaxel 175 mg/m178。,有效率 隨機(su237。nh233。o)模式:,手術(shù)(shǒush249。 t243。/卡鉑治療(zh236。i s249。24(29):46994707.,第五十三頁，共九十三頁。li225。li225。)RCT即可解決!,第五十一頁，共九十三頁。 li225。 li225。li225。nzhě)將會出現(xiàn)鉑類敏感性復發(fā),第四十七頁，共九十三頁。 95:1320–30,約 25% 患者于一線(yīxi224。,復發(fā)性卵巢癌目前(m249。,上皮性卵巢癌：Epithelial Ovarian Cancer (EOC) 100例患者(hu224。bāo)減滅術(shù) （12th IGCS曼谷，2008）,隨機(su237。,新輔助(fǔzh249。)化療,第三十八頁，共九十三頁。ng) 表現(xiàn)為腹脹 無腹腔外腫瘤生長證據(jù) 腫瘤中等度大 實施活檢后患者被轉(zhuǎn)至婦科腫瘤醫(yī)師,第三十七頁，共九十三頁。 不能耐受靜脈化療者，可選用口服化療藥，如：VP16。 374:133138,第三十五頁，共九十三頁。,3周療→周療,提高初治卵巢癌化療療效：增加用藥(y242。)),I,II,Armstrong, et al. NEJM 354:3443, 2006,第三十一頁，共九十三頁。n)用途徑,第三十頁，共九十三頁。l249。nzhǎn)生存,Median PFS and HR (95% CI) 16.1 1.000 16.4 0.990 (0.8841.107) 16.4 0.998 (0.8911.117) 15.3 1.094 (0.9791.224) 15.4 1.052 (0.9401.176),第二十七頁，共九十三頁。o)療效：三藥聯(lián)合化療,標準(biāozhǔn)治療PC + X,第二十四頁，共九十三頁。bāo)毒性藥物 分子靶向治療 對復發(fā)癌更有效的治療 發(fā)明有效的維持治療,Ozols, Seminars in Oncology, vol 29。o)后約 75% 患者臨床完全緩解（CCR）， 但復發(fā)率 50% 長期生存率 20 – 25%,第二十二頁，共九十三頁。,GOG158: Ovarian (optimal III),Cisplatin 75 mg/m2 Paclitaxel 135 mg/m2 (24 h),Carboplatin AUC 7.5 Paclitaxel 175 mg/m2 (3 h),Epithelial Ovarian Cancer Optimal Stage III No prior therapy Elective SecondLook NonInferiority Design,Open: 03Apr95 Closed: 26Jan98 Accrual: 792 pts (evaluable),I,II,Ozols, et al. Proc J Clin Oncol 21:3194, 2003,第二十頁，共九十三頁。nɡ): 泰素/順鉑組有較多的血液學毒性和神經(jīng)毒性，但毒性可控,OV10 (N=688)ⅢⅣ期,環(huán)磷酰胺750mg/m2 順鉑75mg/m2,泰素175mg/m2(3h) 順鉑75mg/m2,ORR: 77% 66% p=0.01,CR: 50% 36% p=0.01,PFS: 16.6mo 12mo p=0.0005,OS: 35mo 25mo p=0.0016,毒性(d 374:133138,第十八頁，共九十三頁。 21:31943200 3. Muggia F et al. J Clin Oncol 2000, 18:106115 6. du Bois et al. J Natl Cancer Inst. 2003 Sep 3。,第十五頁，共九十三頁。 淋巴結(jié)陰性 C 腹腔種植灶 2 cm 和/或陽性腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝 IV 遠處轉(zhuǎn)移,Medical Oncology: A comprehensive review. www.cancernetwork.com textbook,第十三頁，共九十三頁。),III 盆腔外腹膜種植和/或外陽性腹膜后或腹股溝淋巴結(jié) A 病灶大致局限于真骨盆(gǔp233。,第十一頁，共九十三頁。,高危(ɡāo wēi)早期卵巢癌,Young SGO 2003 2. Young RC. Semin Oncol 27 (3):810., 2000 3. ICON1, EORTCACTION: J Natnl Can Inst. Vol. 95, No. 2, January 15, 2003 4. Mannel et al. GOG175 protocol, www.cancernet.nci.nih.gov,GOG–1571,2,輔助(fǔzh249。i)是一種 慢性疾病,第七頁，共九十三頁。o),未治患者 主要目的是治愈 手術(shù)分期和細胞減滅術(shù)，繼而紫杉醇/鉑類聯(lián)合化療 復發(fā)患者 主要目的是減輕癥狀和提高生活