20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇發(fā)病時(shí)一般有什么表現(xiàn)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癇性放電及臨床發(fā)作。 癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)過(guò)多或抑制性介質(zhì)過(guò)少，都能使興奮(xīngf232。n)與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制],細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性。血清鈣、鎂離子減少，可使神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)；微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇(diānxi225。n)發(fā)作中也起一定的作用。 最近對(duì)癲癇發(fā)作與免疫因素的關(guān)系也作過(guò)許多研究，認(rèn)為在致癲癇病因作用下，血腦屏障破壞，腦組織抗原進(jìn)入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體，后者作用于突觸，封閉抑制性受體，減少抑制性沖動(dòng)，亦可促成癲癇性放電。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],一、全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。按其發(fā)展過(guò)程可分如下三期： (一)先兆期：約半數(shù)(b224。n sh249。)患者有先兆，指在意識(shí)喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗(yàn)。常見(jiàn)的先兆可為特殊感覺(jué)性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺(jué)性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺(jué)性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運(yùn)動(dòng)性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)1～數(shù)秒鐘。原發(fā)性全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作無(wú)先兆。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],(二)痙攣期：繼先兆(xiānzh224。o)期后，隨即意識(shí)喪失，進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強(qiáng)直性發(fā)作(強(qiáng)直期)，表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強(qiáng)直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘，進(jìn)入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開(kāi)始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。持續(xù)約一分鐘。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],此期，自動(dòng)呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吐白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。 在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等，且由于意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)，突然跌倒，可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],(三)昏睡期：抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過(guò)程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗(j249。 k224。nɡ)、躁動(dòng)不安。醒后除先兆外，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],有些(yǒuxiē)患者在一次發(fā)作之后意識(shí)尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。 由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強(qiáng)烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],二、失神發(fā)作 又稱小發(fā)作。通常有如下幾種類型： (一)簡(jiǎn)單性失神發(fā)作：又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識(shí)(y236。 sh237。)障礙，可在工作、活動(dòng)、進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生?；颊咄蝗粍?dòng)作中頓、呆立(坐)不動(dòng)，手中持物跌落，呼之不應(yīng)，但從不跌倒，持續(xù)530秒鐘。對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見(jiàn)于612歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對(duì)稱同步性3Hz棘慢波發(fā)放，容易受深呼吸誘發(fā)。,第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],(二)復(fù)雜性失神發(fā)作：又稱失神(小)發(fā)作自動(dòng)癥。除表現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失外，在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動(dòng)癥的一些表現(xiàn)，如咂嘴、無(wú)目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動(dòng)作。對(duì)發(fā)作期不能回憶。須與
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