20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇診治策略(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：所有新型AEDs,第十九頁，共五十九頁。,第二步：規(guī)避AEDs的用藥(y242。nɡ y224。o)風(fēng)險(xiǎn),所有的AEDs都可能產(chǎn)生副作用，其發(fā)生的頻率與程度，不同個(gè)體有很大差異，取決于個(gè)體的病理、生理狀況。 最常見(ch225。nɡ ji224。n)的副作用包括CNS、全身多系統(tǒng)的影響和特異體質(zhì)反應(yīng)。可以分為四類： 劑量相關(guān)的不良反應(yīng)：A型 特異體質(zhì)的不良反應(yīng)：B型 長(zhǎng)期的不良反應(yīng)：累積毒性 致胎兒畸形的不良反應(yīng)：胎毒性,第二十頁，共五十九頁。,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)AEDs常見的不良反應(yīng),第二十一頁，共五十九頁。,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)AEDs常見的不良反應(yīng),第二十二頁，共五十九頁。,新型(xīnx237。ng)AEDs常見的不良反應(yīng),第二十三頁，共五十九頁。,加重某些(mǒu xiē)全面性發(fā)作的AEDs,第二十四頁，共五十九頁。,加重(jiāzh242。ng)某些綜合征發(fā)作的AEDs,第二十五頁，共五十九頁。,針對(duì)“個(gè)體”的生理狀況(zhu224。ngku224。ng)選用AEDs,年齡段：兒童、青少年、老年 性別：育齡婦女、避孕、生育與哺乳 心理需求：肥胖、消瘦、腦力競(jìng)技 特異體質(zhì)：藥物、化學(xué)品、生物蛋白(d224。nb225。i)過敏史 經(jīng)濟(jì)狀況：精打細(xì)算，細(xì)水長(zhǎng)流。 結(jié)合患者個(gè)體的生理狀況 挑選出最適合患者的AEDs： 追求“療效最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”,第二十六頁，共五十九頁。,2013 ILAE 抗癲癇藥初始單藥治療癲癇發(fā)作(fāzu242。)或綜合征的療效及有效性的證據(jù)更新,第二十七頁，共五十九頁。,2013 vs 2006 ILAE指南： 不同發(fā)作類型和綜合征各等級(jí)研究(y225。njiū)和AEDs證據(jù)等級(jí)（1）,28,第二十八頁，共五十九頁。,2013 vs 2006 ILAE指南： 不同(b249。 t243。nɡ)發(fā)作類型和綜合征各等級(jí)研究和AEDs證據(jù)等級(jí)（2）,29,第二十九頁，共五十九頁。,2013 vs 2006 ILAE指南： 不同發(fā)作類型(l232。ix237。ng)和綜合征各等級(jí)研究和AEDs證據(jù)等級(jí)（3）,30,第三十頁，共五十九頁。,耐藥性癲癇(diānxi225。n)（難治性癲癇(diānxi225。n)）,無發(fā)作的定義：NO seizures for a minimum of 3 times the longest preintervention interseizure interval (determined from seizures occurring within the past 12 months) or 12 months. 耐藥性癲癇：使用(shǐy242。ng)兩個(gè)能夠耐受，合理選擇藥物不能持續(xù)的達(dá)到無發(fā)作狀態(tài)。 這幫助我們?cè)缙谧R(shí)別難治性癲癇，盡快將患者轉(zhuǎn)診至專門的中心。,第三十一頁，共五十九頁。,國(guó)內(nèi)黃遠(yuǎn)桂等認(rèn)為難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要條件是： 癲癇診斷無誤，分型正確；使用一線AEDs單藥或多藥聯(lián)合正規(guī)治療；劑量達(dá)到最大耐受劑量，血藥濃度在治療范圍；經(jīng)上述治療2年以上仍不能控制(k242。ngzh236。)發(fā)作；影響日常生活者。,第三十二頁，共五十九頁。,難治性癲癇的分級(jí): Schmidt將難治性癲癇分為06級(jí)： 0級(jí)為使用非一線藥物； 1級(jí)為使用一種一線藥物，但低于推薦的劑量； 2級(jí)為一線藥物在推薦的范圍內(nèi)，但血漿濃度未達(dá) 到有效濃度； 3級(jí)為一線藥物并血藥濃度在有效治療范圍； 4級(jí)為一線藥物達(dá)到最大耐受劑量； 5級(jí)為使用一種以上藥物并達(dá)到最大耐受劑量； 6級(jí)為一種以上藥物及數(shù)種二線(232。r xi224。n)藥物達(dá)到最大耐受 劑量。 其中02級(jí)為不恰當(dāng)治療所致，應(yīng)屬于醫(yī)源性難治性癲癇，36級(jí)才是真正意義上的難治性癲癇。,第三十三頁，共五十九頁。,多個(gè)藥物
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