癌痛三階梯治療及進展-預覽頁
【正文】 時加用非阿片類藥物。約有10%的患者需適當縮短規(guī)定的給藥間隔時間。 19 血藥濃度 控釋制劑 緩釋制劑 時間 即釋、緩釋和控釋制劑的時間一血藥濃度的比較示意圖 1 即釋制劑 20 無創(chuàng)給藥： 只要可能，應選用口服給藥途徑，可避免注射的不適及對醫(yī)護人員的依賴，又減少了注射阿片類藥物的成癮性。 21 個體化給藥： 對阿片類藥物的敏感度，個體間差異很大，所以沒有標準劑量。 22 據(jù)報道國內外嗎啡無極量。 24 (2)、非阿片類止痛藥中常用的有阿司匹林、布若芬、撲熱息痛、消炎痛、強痛定等，對輕度癌痛療效較好。 25 非阿片類止痛藥作用有極限（天花板效應），如阿司匹林超過常用量時，止痛效果不增強，副作用增強。 有抑郁癥狀的患者可加用阿米替林或百優(yōu)解等抗抑郁藥。 乳酸菌、雙歧桿菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。 灌腸。 預防： 飲食宜清淡，不可過飽，可少食多餐。 調換阿片類藥物品種或調整劑量。 治療 （ 1） 、有的癌痛病人已多日未能睡好，用藥后連續(xù)睡 1－ 2天，只要沒有呼吸抑制，不必急于處理，一般 3－ 5天便可產(chǎn)生耐受性，嗜睡等癥狀自會減輕。 （ 5）、加用中樞神經(jīng)興奮劑如咖啡因、濃茶等。 35 在初次使用嗎啡或加大劑量時，醫(yī)務人員及家屬應密切觀察病情，有無呼吸淺弱、次數(shù)減少、針狀瞳孔等癥狀。 治療： 誘導自行排尿 ―― 流水誘導。 老年男性合并前列腺肥大者可試用哈樂 。政府有責任為癌痛治療提供法律支持及藥品保障。 40 癌痛的評估 癌痛的評估是癌痛處理的極為重要的第一步，由于癌痛是患者的主觀感受，所以要相信患者的主訴，醫(yī)生的訊問和家屬的協(xié)助也很重要。 44 少數(shù)病人在劑量調整后，每單位時間（如美施康定、奧施康定 12小時）按此劑量應用即可滿意地控制疼痛，多數(shù)病人在病程中需要進一步調整劑量，如果止痛不滿意可按目前治療劑量的 30－ 50%增加劑量，直到達到滿意的止痛效果。 46 癌痛的治療的進展 （ 5） 對阿片類 “ 成癮 ” 的新認識 a、我國目前還沒有因為癌痛三階梯治療產(chǎn)生 “ 成癮 ” 的確切報告。 48 癌痛治療的進展 （ 6） 重視爆發(fā)痛 爆發(fā)痛是癌痛的一個特點，它是在持續(xù)性疼痛（可能已被藥物控制）的基礎上一種突然爆發(fā)性劇痛，發(fā)作時病人痛不欲生，并給病人造成極大的心理壓力。 50 癌痛治療的進展 （ 7） “ 第二階梯 ” 的淡化 經(jīng)過多年的臨床實踐，將強阿片類藥物（控釋制劑）用于第二階梯中度癌痛患者，只是在劑量比重度癌痛患者小一些，同樣取得很好的止痛效果。天津已規(guī)定 “ 不準使用麻卡購買杜冷丁治療癌痛 ” ，在全國起了示范作用。 53 阿片類藥物止痛 “ 能使癌痛得到緩解的劑量就是正確的劑量
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