宮頸癌的治療進展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可彌補體腔內(nèi)放療的不足。 ? 一個世紀以來，體外照射治療機經(jīng)歷了從常規(guī) X線治療機、同位素鈷治療機到目前多種加速器的應(yīng)用三個階段。 ? 由于放射能量的不斷增加，也就增加了深部照射劑量，減少了皮膚劑量，提高了療效，減少了副反應(yīng)。 ? 從臨床使用技術(shù)上講，除了垂直照射外，亦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、鐘擺等中心技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌放療的方法。而且，隨著計算機技術(shù)和影像學技術(shù)的發(fā)展，近年又出現(xiàn)了 γ刀、 χ刀、三維適形照射、調(diào)強治療等新技術(shù)。但是，這些新技術(shù)用于宮頸癌的治療尚處于探索階段。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個問題 ? 消除量：消除量是指對外生型、體積大的腫瘤給予一定劑量，使患者宮頸大致恢復(fù)至正常外形的劑量。一般在開始放療時，施行陰道治療或組織間插植。消除量可以在源旁 10mm處作劑量參照點，一般消除量為 10～ 20Gy。但在放療時應(yīng)注重的是，腫瘤消除需要的時間。換句話說，就是當治療開始之初，在全盆腔照射時給予消除量，當全盆腔照射結(jié)束時，宮頸外形才能得以恢復(fù)。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個問題 ? 注重宮腔劑量。 ? 國外有研究者道，宮腔受侵的宮頸癌患者在 Ⅰ b期為 %、 Ⅱ a期為 %、 Ⅱ b期為%，總受累率為 %。而當宮頸癌患者的宮體受累時，又常伴淋巴及四周組織的轉(zhuǎn)移，所以不應(yīng)忽視宮體因素。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個問題 ? 子宮移位：由于某些原因所致子宮移位，在臨床非常多見。例如，炎癥、腫瘤、盆腔手術(shù)等經(jīng)常導(dǎo)致子宮位置不在盆腔中間，而是側(cè)向移位。 ? 應(yīng)考慮宮腔治療對宮旁劑量的影響，即遠離側(cè)劑量降低、移位側(cè)劑量增加。所以，應(yīng)仔細分析造成移位的原因，并對體外放療劑量加以調(diào)整，以彌補對宮旁劑量的影響。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個問題 ? 注重宮腔、陰道的解剖位置：正常的子宮宮體前傾，子宮與陰道成一定角度，治療時應(yīng)考慮此因素對劑量及分布的影響。 ? 宮腔和陰道分別治療，可減少這種影響，并減少宮口水平部位及直腸、膀胱部位的劑量，對減少并發(fā)癥有益。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個問題 ? 個體化治療：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、治療設(shè)備以及醫(yī)生的經(jīng)驗等，在上述的原則基礎(chǔ)上進行調(diào)整。 ? 例如：宮頸早期浸潤癌，單純體腔內(nèi)放療即可；陰道侵犯多且狹窄，宮頸呈空洞合并炎癥，治療應(yīng)從全盆腔照射開始，并可增加全盆腔照射劑量，相應(yīng)減少體腔內(nèi)治療劑量；明顯陰道浸潤腫物或孤立轉(zhuǎn)移可用陰道塞子或模子進行治療；對于宮頸殘端癌應(yīng)適當增加體外劑量，體腔內(nèi)劑量因患者無宮體所以劑量應(yīng)減少，具體劑量根據(jù)殘端宮頸管的長度、陰道彈性、病變情況及體外照射方式與劑量綜合考慮。 ? 合并卵巢腫瘤或炎性包塊者，可考慮行手術(shù)切除。 ? 放療與手術(shù)的聯(lián)合治療：包括術(shù)前照射和術(shù)后照射。 宮頸癌術(shù)后放療 ? 對于其價值尚有爭議。 ? 有學者認為，術(shù)后照射可以提高生存率；但也有學者持相反意見，認為術(shù)后照射不但不能提高生存率，反而增加了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。 ? 一般認為，應(yīng)嚴格把握宮頸癌的手術(shù)指征，不能對一些不適于手術(shù)的病例進行不適當?shù)氖中g(shù)。對盆腔或腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移、血管及淋巴管有瘤栓等具有預(yù)后不良因素者，以及切緣未凈或可疑未凈的病例，可考慮輔助應(yīng)用術(shù)后放療。 ? 術(shù)后放療多以體外照射為主，陰道殘端有癌者則予體腔內(nèi)治療。 ? 應(yīng)注重的是，術(shù)后照射并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴重程度，與手術(shù)的廣泛程度、放射野面積及劑量有關(guān) 宮頸癌術(shù)前放療 ? 術(shù)前放療近幾年受到關(guān)注，這主要是因為一些具有不良預(yù)后因素的病例，如局部腫瘤巨大的 Ⅰ b期病例單純手術(shù)療效較差。 ? 術(shù)前體腔內(nèi)放療可改善局部情況，使腫瘤體積縮小，提高手術(shù)切除率。 ? 由于盆腔放療后再行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃并發(fā)癥很多，因此在多數(shù)醫(yī)院，術(shù)前放療一般僅予體腔內(nèi)治療，劑量給予體腔內(nèi)全量放療的 1/3～ 1/2。 ? 由于腫瘤消除需要一定的時間，因此切忌放療后手術(shù)時間過早而失去術(shù)前放療的意義。例如，術(shù)前給予患者體腔內(nèi)放療的半量，則可于放療結(jié)束兩周后進行手術(shù)。 放療與化療的聯(lián)合治療 ? 由于宮頸癌病灶大多較為局限。 ? 宮頸癌對放療較為敏感。 ? 一些臨床試驗未證實新輔助化療可提高宮頸癌放療的療效。 不提倡宮頸癌新輔助化療常規(guī)用于宮頸癌放療患者。 宮頸癌的化療 ? 放射治療及手術(shù)治療是兩種最主要的宮頸癌治療手段，但對中、晚期宮頸癌的治療效果迄今仍較差，長期生存率不超過 40%，無復(fù)發(fā)的生存率則更低，不超過 30%。這主要是因為疾病的擴散與轉(zhuǎn)移。 ? 單純手術(shù)、放療或手術(shù)加放療并不能解決腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移，因為畢竟手術(shù)或放療皆屬局部性的治療。 ? 為此，近年有人將化療作為宮頸癌，特別是中、晚期癌的治療手段之一，并取得了一定成效。 主要應(yīng)用于 3個方面 ①初始治療：主要是針對晚期或已擴散宮頸癌的治療。 ②作為放療增敏劑，用于同步放化療。 ③新輔助化療，針對局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。 新輔助化療 （
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