【正文】 開(kāi)腹理想；多數(shù)報(bào)道腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)較經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高；也有報(bào)道輸尿管損傷率較高。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥還有輸尿管狹窄，輸尿管瘺，腸梗阻及腸瘺等。 ? 鑒于腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)的大宗病例報(bào)道不多，觀察的時(shí)間也不夠長(zhǎng)，特別是有對(duì)比的前瞻性研究較少，因此對(duì)其正確與可靠的評(píng)價(jià)尚待時(shí)日。其發(fā)展主要是以局部的一個(gè)蔓延和一個(gè)局部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移為主，遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移幾率比較少。因此，如果局部的病變得到很好的控制，那么這些人就可以長(zhǎng)期的生存下來(lái)。 ? 放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。 ? 不適于手術(shù)的原位癌患者，可采用放療； ? 不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進(jìn)行姑息性治療，以改善癥狀、延長(zhǎng)生命。 ? 外照射技術(shù)經(jīng)歷了更長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展才趨成熟。 ? 早期治療往往是給予一次或幾次大劑量外照射的方法，這種方法常會(huì)導(dǎo)致超出正常組織耐受量的壞死。 ? 上世紀(jì) 50年代中期，能達(dá)到更深皮膚下劑量的高能量設(shè)備不斷涌現(xiàn)，首先是鈷 60治療儀，隨即是直線加速器， 70年代 CT的出現(xiàn)，為放射治療提供了更詳細(xì)精確的定位 ? 宮頸癌的放射治療，由宮體腔內(nèi)鐳療開(kāi)始至今已超過(guò)一個(gè)世紀(jì)，目前仍是宮頸癌的基本治療方法之一。后裝技術(shù)治療經(jīng)由以往的手工后裝到機(jī)械控制，發(fā)展到今天，很多先進(jìn)的醫(yī)院已開(kāi)始應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制、帶有治療計(jì)劃系統(tǒng)的多功能后裝治療機(jī)。由于高劑量率治療時(shí)間短，所以方便了病人，同時(shí)提高了單位時(shí)間內(nèi)治療病人的數(shù)量。 ? 放射源多采用易于防護(hù)、短半衰期的同位素。 體外照射技術(shù)的改進(jìn) ? 宮頸癌體外照射是為了增加 A點(diǎn)以外的宮旁浸潤(rùn)區(qū)和淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)的劑量，可彌補(bǔ)體腔內(nèi)放療的不足。 ? 由于放射能量的不斷增加，也就增加了深部照射劑量，減少了皮膚劑量，提高了療效，減少了副反應(yīng)。而且，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年又出現(xiàn)了 γ刀、 χ刀、三維適形照射、調(diào)強(qiáng)治療等新技術(shù)。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問(wèn)題 ? 消除量：消除量是指對(duì)外生型、體積大的腫瘤給予一定劑量，使患者宮頸大致恢復(fù)至正常外形的劑量。消除量可以在源旁 10mm處作劑量參照點(diǎn)，一般消除量為 10～ 20Gy。換句話說(shuō)，就是當(dāng)治療開(kāi)始之初，在全盆腔照射時(shí)給予消除量，當(dāng)全盆腔照射結(jié)束時(shí)，宮頸外形才能得以恢復(fù)。 ? 國(guó)外有研究者道，宮腔受侵的宮頸癌患者在 Ⅰ b期為 %、 Ⅱ a期為 %、 Ⅱ b期為%，總受累率為 %。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問(wèn)題 ? 子宮移位：由于某些原因所致子宮移位，在臨床非常多見(jiàn)。 ? 應(yīng)考慮宮腔治療對(duì)宮旁劑量的影響，即遠(yuǎn)離側(cè)劑量降低、移位側(cè)劑量增加。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問(wèn)題 ? 注重宮腔、陰道的解剖位置：正常的子宮宮體前傾，子宮與陰道成一定角度，治療時(shí)應(yīng)考慮此因素對(duì)劑量及分布的影響。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問(wèn)題 ? 個(gè)體化治療：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、治療設(shè)備以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，在上述的原則基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。 ? 合并卵巢腫瘤或炎性包塊者，可考慮行手術(shù)切除。 宮頸癌術(shù)后放療 ? 對(duì)于其價(jià)值尚有爭(zhēng)議。 ? 一般認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格把握宮頸癌的手術(shù)指征，不能對(duì)一些不適于手術(shù)的病例進(jìn)行不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。 ? 術(shù)后放療多以體外照射為主，陰道殘端有癌者則予體腔內(nèi)治療。 ? 術(shù)前體腔內(nèi)放療可改善局部情況，使腫瘤體積縮小，提高手術(shù)切除率。 ? 由于腫瘤消除需要一定的時(shí)間，因此切忌放療后手術(shù)時(shí)間過(guò)早而失去術(shù)前放療的意義。 放療與化療的聯(lián)合治療 ? 由于宮頸癌病灶大多較為局限。 ? 一些臨床試驗(yàn)未證實(shí)新輔助化療可提高宮頸癌放療的療效。 宮頸癌的化療 ? 放射治療及手術(shù)治療是兩種最主要的宮頸癌治療手段，但對(duì)中、晚期宮頸癌的治療效果迄今仍較差，長(zhǎng)期生存率不超過(guò) 40%，無(wú)復(fù)發(fā)的生存率則更低，不超過(guò) 30%。 ? 單純手術(shù)、放療或手術(shù)加放療并不能解決腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，因?yàn)楫吘故中g(shù)或放療皆屬局部性的治療。 主要應(yīng)用于 3個(gè)方面 ①初始治療：主要是針對(duì)晚期或已擴(kuò)散宮頸癌的治療。 ③新輔助化療，針對(duì)局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。 ? NACT的目的是減少腫瘤體積，使手術(shù)易于施行，并控制亞臨床轉(zhuǎn)移。 ? Ⅰ B1期（腫瘤 4cm） 5年生存率為 90%，而 Ⅰ B2期者僅為 60%~70%。這些高危因素使局部復(fù)發(fā)率增高，生存率下降。 ? 其他期別目前尚未能顯示優(yōu)越性，故 NACT不宜在各期普遍應(yīng)用。 ? 文獻(xiàn)中以順鉑（ DDP）為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案應(yīng)用最多，如 PVB方案 DDP50mg/（ m2． d），長(zhǎng)春新鹼（ VCR） （ m2． d） ,博萊霉素（ BLM）20mg/[m2． d2，每 10d重復(fù)共 3次，隨后手術(shù)（ d1， d3） ]，或放療。 ? 關(guān)于給藥途徑，有采用靜脈全身化療，也有采用動(dòng)脈插管化療，或超選擇介入治療。 ? 但近年一些有對(duì)比的資料并未能證明 NACT能改善無(wú)瘤生存率及長(zhǎng)期生