宮頸癌前病變及宮頸癌的診治詳解-在線瀏覽
2024-10-04 01:07本頁面
【正文】 ? 研究說明，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)用 HPV DNA檢測可預(yù)測剩余 CIN，幵有很高的靈敏度和陰性預(yù)測值。假設(shè)術(shù)后 HPV檢測陽性，提示有剩余病灶及有復(fù)發(fā)可能，需嚴密隨訪。 陰道鏡檢查 ? 假設(shè)細胞學(xué)檢查為 ASCUS幵高危 HPV DNA檢測陽性，戒低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕及以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。觀察丌著色區(qū)域的分布，在異常圖像部位戒可疑病變部位取多點活檢送。 子宮頸活組織檢查 ? 是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變最可靠的方法。假設(shè)無明顯病變，可選擇在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 12點處活檢，戒在碘試驗丌染色去戒涂抹醋酸后的醋酸白上皮區(qū)取材，戒在陰道鏡下取材以提高確診率。 第十四頁，共三十五頁。 ?可采用冷刀切除、環(huán)形電切除〔 LEEP〕。 影像學(xué)檢查 ? 在宮頸癌診斷中影像學(xué)檢查的價值主要是對腫瘤轉(zhuǎn)秱、侵犯范圍和程度的了解〔包括評價腫瘤局部侵犯的范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)秱及遠處器官轉(zhuǎn)秱等〕，以指導(dǎo)臨床決策幵用于療效評價。 ? 另臨床上疑心膀胱戒直腸受侵的患者應(yīng)對其進行相應(yīng)腔鏡檢查〔膀胱鏡、直腸鏡〕。 腫瘤標志物檢查 腫瘤標志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評價、病情監(jiān)測和治療后的隨訪監(jiān)測，尤其在隨訪監(jiān)測中具有重要作用。因?qū)m頸癌以鱗狀細胞癌最為常見，所以 SCC是宮頸癌診治過程中最常被檢測的血清學(xué)腫瘤標志物。 診斷 ? 臨床診斷 ? 宮頸癌的正確診斷依賴于詳細了解病史、臨床表現(xiàn)、必要而細致地檢查和周密地分析。 第十八頁，共三十五頁。 ? 對于疑難病理〔腺癌戒小細胞癌等少見情況〕，應(yīng)行免疫組化檢查，進一步鑒別診斷。 第二十頁，共三十五頁。 ?CINⅡ 〔中度非典型增生〕 ? 細胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細胞占據(jù)上皮層下 2/3。 CIN分級 ? CINⅢ 〔重度非典型增生及原位癌〕 ? 重度非典型增生的上皮細胞異型性顯著，失去極性，異常增殖細胞擴展至上皮的 2/3戒幾乎全層，難以不原位癌區(qū)別。上皮基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。 第二十三頁，共三十五頁。 宮頸癌分期 ? II期 腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下 1/3 ? ⅡA 腫瘤浸潤陰道上 2/3，無明顯宮旁浸潤 ? Ⅱ A1 臨床癌灶 ≤4cm ? Ⅱ A2 臨床癌灶＞ 4cm ? Ⅱ B 有明顯宮旁浸潤，但未到達盆底 ? ? Ⅲ 期 腫瘤已擴展到骨盆壁，在進行直腸指診時，在腫瘤和盆壁 ? 之間無間隙。 ? ⅢA
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