宮頸癌業(yè)務(wù)查房-在線瀏覽
2024-10-03 09:52本頁(yè)面
【正文】 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。 ? 〔 2〕淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。 ? 〔 3〕血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。 ? 常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。對(duì)要求保存生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。 ? 適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。 淋巴水腫 ? 〔一〕、定義 ? 淋巴液由遠(yuǎn)端經(jīng)纖細(xì)的淋巴管流回靜脈，主要依靠通暢的管道、肌層的收縮和良好的瓣膜功能。 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。發(fā)育低于是最常見的類型。早發(fā)性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期病癥加重，故推測(cè)病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，占原發(fā)性淋巴水腫 85%～ 90%。 第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 〔 2〕損傷性 手術(shù)、放療、灼傷等。 ? 〔 4〕 全身性疾病、妊娠等。 〔三〕臨床表現(xiàn) 皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚。晚期患肢腫大明顯，外表角化粗糙，呈橡皮樣腫。 第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 〔 1〕體位引流 下肢下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢 30～ 40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。也可用間隙加壓器屢次和長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)改善水腫有一定療效。同時(shí)使用適量利尿劑、加快水鈉排出。 第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期那么以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。 ? 〔 4〕預(yù)防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾枯燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，去除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑皮膚 ? ? 包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。 ? 〔 2〕手術(shù)治療 約 15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)。 第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。它們靠近皮膚外表，分別是頸根處的頜下淋巴結(jié)、鎖骨上方的鎖骨淋巴結(jié)、腋下的腋窩淋巴結(jié)、大腿根部的腹股溝淋巴結(jié)和膝蓋前方的膝窩淋巴結(jié) 。淋巴結(jié)好似是進(jìn)入主干線的交叉路口。 第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 按摩時(shí)可以將淋巴結(jié)視作泵一樣，對(duì)它們進(jìn)行壓迫和放松，用手指肚按壓，五指并攏，重復(fù) 5～ 7次，根本要領(lǐng)是數(shù)三下按一次，數(shù)三下回復(fù)。如果強(qiáng)力下按，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥，因此要輕按，如果感到疼痛，就說明您的手法過重了。 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 中醫(yī)診斷：中醫(yī)當(dāng)屬 宮頸癌 范疇?？滔掳Y輕微頭暈、乏力，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，四診合參，中醫(yī)辨證當(dāng)屬氣血兩虛證。 ? 患者緣于 “白帶增多〞入住六安市立醫(yī)院，經(jīng)完善相關(guān)檢查診斷為宮頸癌 ，于 行“廣泛子宮 +雙附件 +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)〞，患者及其家屬拒絕行調(diào)強(qiáng)放療，予以行全盆腔普通放療，放療期間出現(xiàn)骨髓抑制及大便帶血，予以停放療，并予以抗炎、止血、升白細(xì)胞等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)， 者入住我科行卡培他濱化療一程。 ? 2024. 合順鉑化療一程，化療期間患者出現(xiàn)乏力、胃腸道反
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