宮頸癌診斷治療方法治-在線瀏覽
2025-04-11 15:33本頁面
【正文】 讀片（ CCT TCT） 熒光法 光譜法 染色法 【細胞學存在問題】 【細胞學發(fā)展】 HGSIL均應接受陰道鏡檢查 觀察圖象顏色，表面構形及血管結構，碘試驗 初步診斷宮頸病變并確定活檢部位 白色上皮 宮頸原位癌三聯(lián)癥 點狀血管 鑲 嵌 不規(guī)則鑲嵌 宮頸癌 乳突狀點狀血管 異形血管 鏡下多點活檢與錐切的符合率為 80% 【陰道鏡應用】 O期 原位癌 ,CIN Ⅲ I期 局限于宮頸 Ia 早期浸潤 Ib1直經 4cm Ib2 直徑 4cm Ⅱ 期 宮旁浸潤 Ⅱb1 未超過宮頸至盆壁之中線 Ⅱb2 中線未達盆壁 【 FIGO臨床分期】 一定是在治療前，不能改變 根據盆腔檢查確定 主骶韌帶 Ⅱb 穹窿 Ⅱa 淋巴不影響分期 與卵巢癌，內膜癌有區(qū)別 術后病理不能改變分期 分期應由 2位有經驗醫(yī)生檢查確定 【分期注意問題】 分期之前，病理確診 分期指原發(fā)部位，非繼發(fā) 一旦分期，不能因化，放療改變 【分期原則】 【 FIGO對宮頸癌分期不同對待】 判斷預后 指導治療 Ia1,3mm,Ia2 5mm,寬 7mm，問題是為什么不采用手術分期？ 宮頸癌屬局部病變 Ia 鏡下病理分期，簡單 Ib 盆腔檢查：局限宮頸 病灶大小 陰道情況 宮頸旁韌帶 臨床分期不準確 陰道檢查可確定盆腔內擴散 宮頸癌淋巴轉移不納入分期 I 1217% Ⅱ 12 27% Ⅲ 25 27% 手術合并癥 肺、血管損傷、腸損傷、手術死亡僅用于適合手術病人，受局限，術后病率高。 B級 骶主韌帶，陰道 3cm C級 骶主韌帶 3cm，陰道 35cm 不論經腹，陰道，腔鏡手術，范圍相同 【廣泛子宮切除】 前哨淋巴結，閉孔，主韌帶，檢測后，確定是否淋巴清掃 如淋巴（髂總），冰凍陽性，再探查腹主動脈旁，如陽性則停止手術 范圍： 盆腔淋巴、髂內、外、閉孔、腹股溝深 【淋巴清掃范圍】 淋巴清掃 過去從髂總向下依次結扎 現在 僅對髂總淋巴群上端電切 髂外 內 閉孔（深，淺） 腹股深溝燒灼 切除足夠的韌帶和陰道 鈍性分離子宮，陰道直腸窩 分離直腸側窩 輸尿管內側，骶外側 【廣泛技巧改進】 分離膀胱側窩 輸尿管外側，鉗夾主韌帶 銳性加鈍性 尋找疏松結締組織間隙，避免損傷靜脈 輸尿管隧道 分離輸尿管周圍薄層疏松組織，頂部剪開 牽引主韌帶斷端 于輸尿管外側膀胱角交界處剪開膀胱宮頸韌帶 延長陰道，膀胱腹膜，直腸粘膜縫在陰道壁上閉合 卵巢移位至結腸旁溝 陰道斷端電灼止血，放引流，盆底腹膜可不縫 盆腔腹膜后，髂動脈分叉處，備管淋巴化療 全身新輔助化療，局部灌注（介入） 優(yōu) 點：各期適用 手術時間：?；熀?23周 【宮頸癌化療】 鱗癌 化療 BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重復 X2 IFO 1mg/m2 iV d15 PVB DDP 50mg/m2 iV
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