【文章內(nèi)容簡介】 進展性癌的二次腫瘤細胞減滅術文獻報道很少， Morris等對一線化療不敏感的 31例患者行二次手術，雖然切凈組較未切凈組中生存期延長（ P〈 ），但兩組的生存曲線在 2年后又合攏了，加上術后并發(fā)癥多，所以作者認為并無實際的臨床意義，Michel等另一報道也否定了此類手術的臨床效果 。 六、二次探查手術 二探術被認為用作處理卵巢癌的一個重要部分。二探術是指經(jīng)過滿意的腫瘤細胞減滅術一年內(nèi)，又施行了正規(guī)的，至少 6個療程的化療，通過臨床物理與檢查及輔助或?qū)嶒炇覚z測（包括 CA125等腫瘤標記物檢測）均無腫瘤復發(fā)跡象，而施行的再次剖腹探查術，其臨床意義在于了解盆腹腔有無復發(fā)癌灶，作為進一步監(jiān)測和治療之依據(jù)： 1）陰性時及時停止化療，以避免化療的遠期并發(fā)癥。2）陽性時應繼續(xù)治療或改變化療方案。 3）作為判斷化療效果的可靠方法。 對二探術能否提高生存率及生存期近年來頗有爭議。 Rubin等經(jīng)過二十年的研究觀察，發(fā)現(xiàn)二探術對減少復發(fā)及延長生存期的價值是有限的，二探術中有陽性病灶的很少能長期生存，即是陰性者在 2～ 70個月內(nèi)的復發(fā)率為 30%～ 44%，早期癌二探術后復發(fā) 〈 10%，晚期癌復發(fā) 〉 50%。許多的前瞻性研究也未能顯示二探術能改善患者的生存期。 Ⅰ 、 Ⅱ 期卵巢癌初次手術 18個月施二探術陽性率為 12%，不施二探術的在此期間復發(fā)率為 13%。這意味著二次探術本身并不能改善患者的復發(fā)率。 Ⅰ 期患者中僅 1例二探查陽性。估計 Ⅰ 、 Ⅱ 期患者治療后 18個月內(nèi)約 90%是不會復發(fā)的，約有 10%左右將復發(fā)。若將二探術作為常規(guī)治療手段將使 90%患者遭受不必要的再次手術及可能的并發(fā)癥。 盡管普遍認為，對晚期卵巢癌二探的結果可用來指導今后的治療。但是，至今還沒有有關二探手術本身是否具有治療價值的前瞻性研究?；仡櫺匝芯拷Y果支持二探和再次腫瘤細胞減滅術可改善卵巢癌患者總的生存率。雖然早先的資料提示二探術并不提高卵巢癌患者的生存率，但這些研究并沒有使用新的二線化療藥物，例如：泰素、泰索帝、拓撲替肯等。 最近美國 GOG的研究表明，對二探發(fā)現(xiàn)微小殘余瘤的患者給予腹腔泰素化療，可獲得 65%的手術完全緩解。盡管緩解期還沒有最后確定，但這些研究提示對于某些患者，二探術可能會有治療作用。尤其對于二探陰性隨后鞏固治療和二探發(fā)現(xiàn)微小殘余瘤隨后腹腔化療的患者，二探術的意義可能會更大些。 另外，毫無疑問二探是評價化療療效果最精確，最有效的方法。二探的結果可能有助于研究者在較短時間內(nèi)制定出新的有效化療方案，不需要等待到研究后的 5～ 7年才能做出決策。 由于二探術并未能明顯延長患者生存期及減少復發(fā)率，因此許多人不主張常規(guī)應用二探術。二探術可選擇性用于一些患者作為判斷化療效果及對一些 CA125升高而臨床上未能發(fā)現(xiàn)病灶者。對這些患者二探術可能是有意義的。 最近意大利多中心的協(xié)作研究顯示腫瘤分級（ G3）及初次手術殘瘤較大的二探術陽性者容易復發(fā)的高危因素，主張對以上兩個高危因素者盡管二探術陰性亦應繼續(xù)鞏固治療。腹腔鏡用二探的復發(fā)率高，腹腔鏡檢查不可以替代二探術。 卵巢癌的化療 一、早期卵巢癌的化療 二、晚期卵巢癌的首次化療 三、復發(fā)卵巢癌的化療 一、早期卵巢癌的化療 根據(jù) FIGO臨床分期，早期卵巢癌通常指Ia～ Iia期卵巢癌，約占所有卵巢癌的 20%，研究表明，因沒有采用 “ 恰當而徹底 ” 的手術病理分期，有些診斷為早期的卵巢癌例有較高的復發(fā)率，這其中有一大部分病例經(jīng)重新評定后確診為晚期，因此，對于早期卵巢癌， “ 恰當而徹底 ” 的手術病理分期是決定是否需要輔以化療的關鍵。 其手術要求是：徹底的經(jīng)腹全子宮 +雙附件切除、網(wǎng)膜和腹膜的隨機活檢、腹水或多處腹腔洗液的細胞學檢查、盆腔 +腹主動脈旁淋巴結取樣活檢及雙側盆壁取樣活檢。 據(jù)此可把早期卵巢癌分為低危組高危組：腫瘤分化好（ Ⅰ 級）、 Ia～ Ib期、腹腔無腹水、無粘連、包膜完整者為低危組；而腫瘤分化差（ Ⅱ 或 Ⅲ 級）、 Ic～ IIa期、包膜破裂、腫瘤侵及盆腔或透明細胞型者為高危組。 對于高危組，其五年生存率為 50%～75%，復發(fā)率高在 40%～ 50%，根據(jù)卵巢癌輔助治療組（ ACTION）和卵巢癌國際協(xié)作組（ ICON1）對 923例患者研究表明，化療可明顯提高高危組患者無復發(fā)間期（ relapsefree interval）及五年生存率。所用化療方案為單藥卡鉑（ AUC=7）或順鉑（ 75mg/m2） +環(huán)磷酰胺（ 1g/m2),間隔 21天，6療程。 對于已經(jīng)復發(fā)的早期卵巢癌，如以前未曾化療，其首次化療方案仍以鉑類為主；如曾經(jīng)已行化療，則其治療原則與晚期卵巢癌復發(fā)治療原則相同。 綜上所述，對于早期卵巢癌， “ 恰當而徹底 ” 的手術病理分期是其治療的關鍵，而將早期卵巢癌分為低危組和高危組，是早期卵巢治療的一大進展，對于高危組病例，需給予以鉑類為基礎的全身化療。而對低危組，則無需化療。 二、晚期卵巢癌的首次化療 如前所述，約 75%的患者在診斷時均屬晚期，因此，化療是治療此類患者的必要手段。 70年代以前，主要化療藥物為烷化劑及柔紅霉素， 80年代中期，隨著鉑類藥物的問世，從此揭開了化療作為治療實體瘤的新篇章，也因此成為化療史上的一次重大革命，并奠定了鉑類作為化療藥物的基石地位。 90年代，紫杉醇類藥物的應用，更大提高了患者的無復發(fā)生存期（ relapsefree interval）及無治療期（ treatmentfree interval），目前，鉑類 +紫杉醇類藥物聯(lián)合化療已被看作是治療晚期卵巢癌的最佳方案。面向 21世紀，隨著一批新的化療藥物如拓撲替康、健擇、泰索帝等的開發(fā)應用，使原先對鉑類耐藥的一部分患者重新獲得對化療的敏感性，其無進展生存（ progessfree survival）及總體生存（ overall survival)再一次被提高。由此從一個側面可以看出，人類與卵巢癌斗爭的歷史，也是人類科學進步的歷史。 1991年晚期卵巢癌試驗組（ Advance Oancr Trial Group）通過對 45個臨床隨機試驗進行 MET分析后認為，以鉑類為基礎的聯(lián)合化療是治療晚期卵巢癌的標準化療，其中最主要的化療方案有以下幾類，分別予以簡述。 順鉑 +環(huán)磷酰胺（ CP） /順鉑 +環(huán)磷酰胺 +阿霉素（ CAP） CP/CAP方案為治療上皮性卵巢交響曲最經(jīng)典的一線化療方案，價格低廉，療效較好，首次使用時，化療的總體反應率可達70%～ 80%，完全緩解率可達 50%，部分緩解率達 25%，但隨著療程的進行，最終將導致耐藥。 鉑類 +紫杉醇方案 泰素聯(lián)合順鉑或卡鉑方案是近年來上皮性卵巢癌的道選方案之一，世界各地的醫(yī)療機構及組織均進行了大量的臨床隨機對照試驗，證實其治療療效高，毒副作用低，已為全世界認可。 GOG同時比較了泰素長時間