【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)展性癌的二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道很少， Morris等對(duì)一線化療不敏感的 31例患者行二次手術(shù)，雖然切凈組較未切凈組中生存期延長(zhǎng)（ P〈 ），但兩組的生存曲線在 2年后又合攏了，加上術(shù)后并發(fā)癥多，所以作者認(rèn)為并無(wú)實(shí)際的臨床意義，Michel等另一報(bào)道也否定了此類手術(shù)的臨床效果 。 六、二次探查手術(shù) 二探術(shù)被認(rèn)為用作處理卵巢癌的一個(gè)重要部分。二探術(shù)是指經(jīng)過(guò)滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)一年內(nèi)，又施行了正規(guī)的，至少 6個(gè)療程的化療，通過(guò)臨床物理與檢查及輔助或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)（包括 CA125等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)）均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，而施行的再次剖腹探查術(shù)，其臨床意義在于了解盆腹腔有無(wú)復(fù)發(fā)癌灶，作為進(jìn)一步監(jiān)測(cè)和治療之依據(jù)： 1）陰性時(shí)及時(shí)停止化療，以避免化療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2）陽(yáng)性時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療或改變化療方案。 3）作為判斷化療效果的可靠方法。 對(duì)二探術(shù)能否提高生存率及生存期近年來(lái)頗有爭(zhēng)議。 Rubin等經(jīng)過(guò)二十年的研究觀察，發(fā)現(xiàn)二探術(shù)對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期的價(jià)值是有限的，二探術(shù)中有陽(yáng)性病灶的很少能長(zhǎng)期生存，即是陰性者在 2～ 70個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為 30%～ 44%，早期癌二探術(shù)后復(fù)發(fā) 〈 10%，晚期癌復(fù)發(fā) 〉 50%。許多的前瞻性研究也未能顯示二探術(shù)能改善患者的生存期。 Ⅰ 、 Ⅱ 期卵巢癌初次手術(shù) 18個(gè)月施二探術(shù)陽(yáng)性率為 12%，不施二探術(shù)的在此期間復(fù)發(fā)率為 13%。這意味著二次探術(shù)本身并不能改善患者的復(fù)發(fā)率。 Ⅰ 期患者中僅 1例二探查陽(yáng)性。估計(jì) Ⅰ 、 Ⅱ 期患者治療后 18個(gè)月內(nèi)約 90%是不會(huì)復(fù)發(fā)的，約有 10%左右將復(fù)發(fā)。若將二探術(shù)作為常規(guī)治療手段將使 90%患者遭受不必要的再次手術(shù)及可能的并發(fā)癥。 盡管普遍認(rèn)為，對(duì)晚期卵巢癌二探的結(jié)果可用來(lái)指導(dǎo)今后的治療。但是，至今還沒(méi)有有關(guān)二探手術(shù)本身是否具有治療價(jià)值的前瞻性研究?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果支持二探和再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可改善卵巢癌患者總的生存率。雖然早先的資料提示二探術(shù)并不提高卵巢癌患者的生存率，但這些研究并沒(méi)有使用新的二線化療藥物，例如：泰素、泰索帝、拓?fù)涮婵系取? 最近美國(guó) GOG的研究表明，對(duì)二探發(fā)現(xiàn)微小殘余瘤的患者給予腹腔泰素化療，可獲得 65%的手術(shù)完全緩解。盡管緩解期還沒(méi)有最后確定，但這些研究提示對(duì)于某些患者，二探術(shù)可能會(huì)有治療作用。尤其對(duì)于二探陰性隨后鞏固治療和二探發(fā)現(xiàn)微小殘余瘤隨后腹腔化療的患者，二探術(shù)的意義可能會(huì)更大些。 另外，毫無(wú)疑問(wèn)二探是評(píng)價(jià)化療療效果最精確，最有效的方法。二探的結(jié)果可能有助于研究者在較短時(shí)間內(nèi)制定出新的有效化療方案，不需要等待到研究后的 5～ 7年才能做出決策。 由于二探術(shù)并未能明顯延長(zhǎng)患者生存期及減少?gòu)?fù)發(fā)率，因此許多人不主張常規(guī)應(yīng)用二探術(shù)。二探術(shù)可選擇性用于一些患者作為判斷化療效果及對(duì)一些 CA125升高而臨床上未能發(fā)現(xiàn)病灶者。對(duì)這些患者二探術(shù)可能是有意義的。 最近意大利多中心的協(xié)作研究顯示腫瘤分級(jí)（ G3）及初次手術(shù)殘瘤較大的二探術(shù)陽(yáng)性者容易復(fù)發(fā)的高危因素，主張對(duì)以上兩個(gè)高危因素者盡管二探術(shù)陰性亦應(yīng)繼續(xù)鞏固治療。腹腔鏡用二探的復(fù)發(fā)率高，腹腔鏡檢查不可以替代二探術(shù)。 卵巢癌的化療 一、早期卵巢癌的化療 二、晚期卵巢癌的首次化療 三、復(fù)發(fā)卵巢癌的化療 一、早期卵巢癌的化療 根據(jù) FIGO臨床分期，早期卵巢癌通常指Ia～ Iia期卵巢癌，約占所有卵巢癌的 20%，研究表明，因沒(méi)有采用 “ 恰當(dāng)而徹底 ” 的手術(shù)病理分期，有些診斷為早期的卵巢癌例有較高的復(fù)發(fā)率，這其中有一大部分病例經(jīng)重新評(píng)定后確診為晚期，因此，對(duì)于早期卵巢癌， “ 恰當(dāng)而徹底 ” 的手術(shù)病理分期是決定是否需要輔以化療的關(guān)鍵。 其手術(shù)要求是：徹底的經(jīng)腹全子宮 +雙附件切除、網(wǎng)膜和腹膜的隨機(jī)活檢、腹水或多處腹腔洗液的細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔 +腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣活檢及雙側(cè)盆壁取樣活檢。 據(jù)此可把早期卵巢癌分為低危組高危組：腫瘤分化好（ Ⅰ 級(jí)）、 Ia～ Ib期、腹腔無(wú)腹水、無(wú)粘連、包膜完整者為低危組；而腫瘤分化差（ Ⅱ 或 Ⅲ 級(jí)）、 Ic～ IIa期、包膜破裂、腫瘤侵及盆腔或透明細(xì)胞型者為高危組。 對(duì)于高危組，其五年生存率為 50%～75%，復(fù)發(fā)率高在 40%～ 50%，根據(jù)卵巢癌輔助治療組（ ACTION）和卵巢癌國(guó)際協(xié)作組（ ICON1）對(duì) 923例患者研究表明，化療可明顯提高高危組患者無(wú)復(fù)發(fā)間期（ relapsefree interval）及五年生存率。所用化療方案為單藥卡鉑（ AUC=7）或順鉑（ 75mg/m2） +環(huán)磷酰胺（ 1g/m2),間隔 21天，6療程。 對(duì)于已經(jīng)復(fù)發(fā)的早期卵巢癌，如以前未曾化療，其首次化療方案仍以鉑類為主；如曾經(jīng)已行化療，則其治療原則與晚期卵巢癌復(fù)發(fā)治療原則相同。 綜上所述，對(duì)于早期卵巢癌， “ 恰當(dāng)而徹底 ” 的手術(shù)病理分期是其治療的關(guān)鍵，而將早期卵巢癌分為低危組和高危組，是早期卵巢治療的一大進(jìn)展，對(duì)于高危組病例，需給予以鉑類為基礎(chǔ)的全身化療。而對(duì)低危組，則無(wú)需化療。 二、晚期卵巢癌的首次化療 如前所述，約 75%的患者在診斷時(shí)均屬晚期，因此，化療是治療此類患者的必要手段。 70年代以前，主要化療藥物為烷化劑及柔紅霉素， 80年代中期，隨著鉑類藥物的問(wèn)世，從此揭開(kāi)了化療作為治療實(shí)體瘤的新篇章，也因此成為化療史上的一次重大革命，并奠定了鉑類作為化療藥物的基石地位。 90年代，紫杉醇類藥物的應(yīng)用，更大提高了患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期（ relapsefree interval）及無(wú)治療期（ treatmentfree interval），目前，鉑類 +紫杉醇類藥物聯(lián)合化療已被看作是治療晚期卵巢癌的最佳方案。面向 21世紀(jì)，隨著一批新的化療藥物如拓?fù)涮婵?、健擇、泰索帝等的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，使原先對(duì)鉑類耐藥的一部分患者重新獲得對(duì)化療的敏感性，其無(wú)進(jìn)展生存（ progessfree survival）及總體生存（ overall survival)再一次被提高。由此從一個(gè)側(cè)面可以看出，人類與卵巢癌斗爭(zhēng)的歷史，也是人類科學(xué)進(jìn)步的歷史。 1991年晚期卵巢癌試驗(yàn)組（ Advance Oancr Trial Group）通過(guò)對(duì) 45個(gè)臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行 MET分析后認(rèn)為，以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是治療晚期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)化療，其中最主要的化療方案有以下幾類，分別予以簡(jiǎn)述。 順鉑 +環(huán)磷酰胺（ CP） /順鉑 +環(huán)磷酰胺 +阿霉素（ CAP） CP/CAP方案為治療上皮性卵巢交響曲最經(jīng)典的一線化療方案，價(jià)格低廉，療效較好，首次使用時(shí)，化療的總體反應(yīng)率可達(dá)70%～ 80%，完全緩解率可達(dá) 50%，部分緩解率達(dá) 25%，但隨著療程的進(jìn)行，最終將導(dǎo)致耐藥。 鉑類 +紫杉醇方案 泰素聯(lián)合順鉑或卡鉑方案是近年來(lái)上皮性卵巢癌的道選方案之一，世界各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及組織均進(jìn)行了大量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證實(shí)其治療療效高，毒副作用低，已為全世界認(rèn)可。 GOG同時(shí)比較了泰素長(zhǎng)時(shí)間