【正文】 局部腫瘤巨大的 Ⅰ b期病例單純手術(shù)療效較差。對盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移、血管及淋巴管有瘤栓等具有預(yù)后不良因素者，以及切緣未凈或可疑未凈的病例，可考慮輔助應(yīng)用術(shù)后放療。 ? 有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后照射可以提高生存率；但也有學(xué)者持相反意見，認(rèn)為術(shù)后照射不但不能提高生存率，反而增加了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。 ? 放療與手術(shù)的聯(lián)合治療：包括術(shù)前照射和術(shù)后照射。 ? 例如：宮頸早期浸潤癌，單純體腔內(nèi)放療即可；陰道侵犯多且狹窄，宮頸呈空洞合并炎癥，治療應(yīng)從全盆腔照射開始，并可增加全盆腔照射劑量，相應(yīng)減少體腔內(nèi)治療劑量；明顯陰道浸潤腫物或孤立轉(zhuǎn)移可用陰道塞子或模子進(jìn)行治療；對于宮頸殘端癌應(yīng)適當(dāng)增加體外劑量，體腔內(nèi)劑量因患者無宮體所以劑量應(yīng)減少，具體劑量根據(jù)殘端宮頸管的長度、陰道彈性、病變情況及體外照射方式與劑量綜合考慮。 ? 宮腔和陰道分別治療，可減少這種影響，并減少宮口水平部位及直腸、膀胱部位的劑量，對減少并發(fā)癥有益。所以，應(yīng)仔細(xì)分析造成移位的原因，并對體外放療劑量加以調(diào)整，以彌補(bǔ)對宮旁劑量的影響。例如，炎癥、腫瘤、盆腔手術(shù)等經(jīng)常導(dǎo)致子宮位置不在盆腔中間，而是側(cè)向移位。而當(dāng)宮頸癌患者的宮體受累時(shí)，又常伴淋巴及四周組織的轉(zhuǎn)移，所以不應(yīng)忽視宮體因素。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問題 ? 注重宮腔劑量。但在放療時(shí)應(yīng)注重的是，腫瘤消除需要的時(shí)間。一般在開始放療時(shí)，施行陰道治療或組織間插植。但是，這些新技術(shù)用于宮頸癌的治療尚處于探索階段。 ? 從臨床使用技術(shù)上講，除了垂直照射外，亦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、鐘擺等中心技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌放療的方法。 ? 一個(gè)世紀(jì)以來，體外照射治療機(jī)經(jīng)歷了從常規(guī) X線治療機(jī)、同位素鈷治療機(jī)到目前多種加速器的應(yīng)用三個(gè)階段。在放射源中，同位素锎的研究及臨床應(yīng)用為近幾年的一個(gè)進(jìn)展。我國目前多采用高劑量率治療。 ? 伴隨著后裝技術(shù)的出現(xiàn)，高劑量率體腔內(nèi)治療開始應(yīng)用于宮頸癌的放療。 ? 自上個(gè)世紀(jì) 60年代開始的體腔內(nèi)后裝技術(shù)使醫(yī)護(hù)人員得到了很好的放射線防護(hù)。 ? 后來采用分次照射的方法，即將總量分配在幾個(gè)星期里給予多次小劑量照射，在沒有正常組織嚴(yán)重?fù)p傷下取得了腫瘤治愈。所謂外照射就是放射源位于人體處一定的距離進(jìn)行照射。 ? 在宮頸癌放療初期階段，或者放療期間，或者放療剛結(jié)束的時(shí)候，給予化療會(huì)取得良好的療效。 ? 所有期別的病人都能進(jìn)行放射治療。所以，對于一個(gè)局部病變的病人來說，放射治療和手術(shù)一樣，都能夠發(fā)揮很好的作用。因此， 80%以上患者都是局部的病變。 宮頸癌的放射治療 ? 宮頸癌是一個(gè)以局部侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主的一個(gè)疾病。 ? 隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這些問題會(huì)逐漸減少。 ? 腹腔鏡手術(shù)本身還有一些特有的并發(fā)癥，如腹內(nèi)臟器損傷（膀胱，腸管，甚至大血管），電灼傷及空氣栓塞等。 ? 適應(yīng)證為 ? 臨床 Ⅱ 期以內(nèi)，無嚴(yán)重心、肺疾患； ? 無腹腔鏡的禁忌癥，如腹膜炎、嚴(yán)重腹腔粘連及腹裂孔疝等。 ? 有一定難度，要求術(shù)者熟悉盆腔解剖，有較好的腹式廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除的基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)有配合默契的助手。 ? LARVH術(shù)者適應(yīng)癥： ? 腫瘤分期晚、淋巴結(jié)陽性及脈管受累。VRH的優(yōu)點(diǎn)還有腹部無大創(chuàng)口，術(shù)后恢復(fù)快等。 ? Roy等比較 LPL后經(jīng)陰道子宮廣切與經(jīng)腹腔子宮廣切（ ARH）的效果。 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及陰式子宮廣切（ laparoscopic pelvic lymphadenectomy and vaginal radical hysterectomy） ? 1901年 Schauta氏首先描述了陰式子宮廣切（ VRH），但因當(dāng)時(shí)盆腔淋巴結(jié)切除仍需經(jīng)腹進(jìn)行，宮頸癌根治術(shù)較少采用 Schauta手術(shù)。 ? 盡管目前主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除并未被列為宮頸癌的常規(guī)手術(shù)，但由于它對預(yù)后及制定術(shù)后治療計(jì)劃具有重要意義，現(xiàn)已被許多醫(yī)院列入高危宮頸癌的手術(shù)范圍之內(nèi)。 腹腔鏡下的宮頸癌手術(shù) 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（ laparoscopic paraaortic and pelvic lymphadenectomy） ? 后腹膜淋巴結(jié)狀況是宮頸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。②手術(shù)可減小腫瘤體積，有利于放療；③亞臨床病灶及殘存腫瘤可被射線殺死；④不進(jìn)行淋巴清掃，有利于維持免疫功能；⑤可減少局部復(fù)發(fā)。 ? 目前臨床上采用縮小手術(shù)范圍結(jié)合放療的綜合治療方法。 ? 陳忠東等報(bào)道施行陰道延長術(shù)，術(shù)后陰道長度與術(shù)前比較無差異性 (P＞ )，大多數(shù)患者在術(shù)后 4個(gè)月恢復(fù)性生活。 延長陰道長度的手術(shù) ? 為解決宮頸癌根治術(shù)后所致陰道長度縮短，從而影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量的問題。 ? 對于 Ⅱ b期以上采用放療者，可先用腹腔鏡進(jìn)行卵巢移位后再放療。 ? 年齡＜ 40歲。 保留卵巢功能的手術(shù)適應(yīng)證 ? Ⅰ ～ Ⅱ a期。 ? 移位術(shù)因未離斷原有血供，操作簡單易行，是目前最常用的方法。 ? 國內(nèi)：張美琴等報(bào)道，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率為 %。 保留卵巢功能的手術(shù) ? 子宮頸癌生存率相對較