癌痛三階梯治療及進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 （ 2）、對(duì)持續(xù)性明顯意識(shí)模糊者可減少阿片類(lèi)藥物劑量。 32 阿片類(lèi)副作用的防治（ 3） 鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識(shí)模糊： 發(fā)生率約 30%。 服用胃復(fù)安，西沙必利等止吐及促胃腸動(dòng)力藥。如多日未大便、灌腸無(wú)效時(shí)，只能以手指挖出肛門(mén)口 “ 羊屎蛋 ” 狀的糞塊。 30 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，腹部按摩，培養(yǎng)定時(shí)排便良好習(xí)慣。 26 27 癌痛三階梯用藥應(yīng)遵循原則 ?阿片類(lèi)副作用的防治 28 29 阿片類(lèi)副作用的防治 1 便秘： 發(fā)生率 80100%， 預(yù)防勝于治療。 阿片類(lèi)藥物以嗎啡為代表，除了有強(qiáng)大的止痛作用外還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐等副作用。但阿司匹林有較強(qiáng)的胃腸道刺激和抗凝作用，可引發(fā)牙齦出血、胃出血，應(yīng)注意。 然而我們?cè)趹?yīng)用時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。 口服和皮膚敷貼、直腸給藥是最方便、有效的三種給藥途徑。 18 根據(jù)藥物釋放的速度可分為三種： 即釋制劑，血藥濃度可有效止痛3－ 5小時(shí)。重度癌痛患者可直接用第三階梯藥物治療，常用制劑有美施康定、奧施康定、芬太尼貼劑，這幾種制劑止痛療效相當(dāng)。 輔助性藥物 15 癌痛三階梯的治療方案 “ 按階梯 ” 用藥 (by the ladder)：根據(jù)疼痛程度由輕到重，選擇由弱 (一級(jí) )到強(qiáng) (二、三級(jí) )不同強(qiáng)度的止痛藥。 13 14 傳統(tǒng)的 WHO癌痛階梯治療方案 : 嗎啡 芬太尼 氫嗎啡酮 美沙酮 左嗎南 羥考酮 177。 因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高。 疼痛是由痛覺(jué)感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制，患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也會(huì)影響疼痛的程度。我國(guó)現(xiàn)有癌癥患者約 200萬(wàn)，每年新發(fā)癌癥患者 180余萬(wàn)，癌癥死亡人數(shù)接近 130萬(wàn)，每天忍受癌癥疼痛者也有 100萬(wàn)以上。 ? 據(jù) 2022年 WHO報(bào)告，全世界每年新出現(xiàn)癌癥病人 900萬(wàn)，因癌癥死亡的人數(shù)超過(guò) 700萬(wàn)。 4 5 疼痛的定義： “ 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷 ” 。 在癌癥早期，由于瘤體尚小，一般無(wú)轉(zhuǎn)移，因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低；晚期， 病灶較大，不斷向附近的組織器官進(jìn)行浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且往往有骨髓等遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。 11 12 癌痛問(wèn)題的嚴(yán)重性引起 WHO的重視，1982年制定了 WHO癌痛三階梯治療方案。 輔助性鎮(zhèn)痛藥 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 阿司匹林 撲熱息痛 NSAIDs 177。 16 如果仍不能控制疼痛則應(yīng)升高到第三階梯，用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 (以嗎啡為代表 )可同
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