癌痛與癌痛治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:12本頁面
【正文】 肯尼亞 科威特阿曼沙特阿拉伯老撾牙買加愛沙尼亞烏干達 蘇里南所羅門群島馬拉維圣盧西亞 納米比亞巴哈馬洪都拉斯立陶宛斯里蘭卡厄利特里亞尼伯爾埃塞俄比亞中國 巴西 捷克 約旦格魯吉亞圭亞那 馬耳他2022年哌替啶消耗比例大于 20%的國家 % 中國名列其中 81 2022各省杜冷丁銷售份額 0 .0 0 %1 0 .0 0 %2 0 .0 0 %3 0 .0 0 %4 0 .0 0 %5 0 .0 0 %6 0 .0 0 %7 0 .0 0 %內(nèi)蒙古甘肅吉林河南山西黑龍江遼寧貴州安徽寧夏云南山東陜西平均值湖南西藏江蘇河北湖北四川新疆海南福建江西青海浙江廣西廣東天津北京上海% % % 中國醫(yī)用嗎啡用量趨勢（千克） 0501001502002503001980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2022 2022中國醫(yī)用嗎啡消耗量的變化 83 中國醫(yī)用嗎啡人均消耗量不足 類 別 國家數(shù) 人口 醫(yī)療消耗量 百萬 ％ Kg Mg/人 ％ A 27 25412 B 67 1961 C 253 A:發(fā)達國家， B： 發(fā)展中國家， C： 中國 A:B=。A:C=。B:C= 2022年兩類國家的嗎啡醫(yī)療消耗量比較 癌痛治療的常見誤區(qū) 85 誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全 ? 對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 – 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 ? 對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加 ? 對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應當選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛 86 誤區(qū)二：疼痛劇烈時才用止痛藥 ? 及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低 ? 長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛 87 誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可 ? 止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 –止痛治療的最低要求是無痛睡眠 –止痛治療更高要求是：讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的 88 誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停用阿片藥 ? 除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的 ? 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 ? 對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生 89 誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥 ? WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物 ? 度冷丁止痛作用只有嗎啡的 1/10 ? 其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性 ? 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性治療 90 誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥 ? 阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大 ? 阿片類藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果 ? 對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解 91 誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會“成癮” ? 癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小 ? 國外 Porter報告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于 4/10,000（ 4/11,882例） 92 誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用 ? 積極推行 WHO癌癥三階梯止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類藥物濫用的危險 ? 事實上 ： WHO自 1982年發(fā)布癌癥三階梯指導原則以來，全球醫(yī)用嗎啡消耗量由 30噸，并未增加阿片類藥物濫用的危險 93 誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥 ? 癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥 ? 嗎啡日用量在 3060mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外 ? 長期大劑量用藥，應逐漸減量停藥 –在最初兩天內(nèi)減量 25%50%，繼后 2天減量 25%，直至日用量減至 3060mg時停藥 –減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分 34，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量 94 誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死 ? 不是 !根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導致死亡的危險，提高生活質(zhì)量，有效延長病人的生存期 ? 研究人員認為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān) ? 全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因疼痛使癌癥死亡的危險至少增加 20% ? 積極進行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險性，起到間接延長生命的作用 95 誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類藥物 ? 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥 ? 阿片鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下（靜脈大劑量給藥），或藥物蓄積中毒（如腎功不全） ? 癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是： – 疼痛是呼吸抑制不良反應的天然拮抗劑 – 癌痛病人長期用阿片藥，很快會對藥物的呼吸抑制副反應產(chǎn)生耐受 96 誤區(qū)十二：麻醉藥品管理麻煩，品種越少越好 ? 阿片類藥是癌癥疼痛治療必不可少的藥物，其種類、劑型及規(guī)格的多樣化有利于臨床個體化用藥 謝謝！
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