癌痛及三階梯止痛原則-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:52本頁(yè)面
【正文】 疼痛的復(fù)發(fā)。 三階梯止痛原則 ? 按階梯用藥 ? 口服給藥 ? 按時(shí)用藥 ? 個(gè)體化給藥 ? 注意具體細(xì)節(jié) ? 對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，給藥即應(yīng)注意具體病人的實(shí)際療效。 ? 凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。 ? 止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至病人疼痛完全消失。 注意具體細(xì)節(jié) ? 對(duì)用止痛藥物的病人要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者獲得療效，而發(fā)生的副作用最小。 正確處理不良反應(yīng) ?惡心、嘔吐 ：胃復(fù)安、 VB6等預(yù)防性處理 ?便秘 ： 多飲水，食物、活動(dòng)，給予緩瀉劑（果導(dǎo)片、番瀉葉等）；開塞露、灌腸等。 ?排尿困難 ：誘導(dǎo)、熱敷、按摩、導(dǎo)尿等。 ?嗜睡 ：一般不需處置，減量、換藥。 ?呼吸抑制 ：罕見；一旦出現(xiàn)，停藥，予納洛酮靜注，持續(xù)觀察 24小時(shí)。 請(qǐng)記住以下原則 ? 癌痛藥物治療的基本原則是采用個(gè)體化治療方案。 ? 從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始。 ? 在沒有禁忌證的情況下，治療輕度至中度癌痛的藥物應(yīng)包括非甾體類抗炎藥。 ? 對(duì)于持續(xù)性癌痛的藥物治療，應(yīng)該以定時(shí)用藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時(shí)”增加的劑量。 ? 如果需要長(zhǎng)期用阿片類藥物，不要選用杜冷丁。 ? 長(zhǎng)期使用阿片類藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性及生理依賴性，但絕不要與成癮混淆起來(lái)。 ? 止痛藥最好的給藥途徑是口服，如果病人不宜口服，應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。 ? 不要采用安慰劑治療癌癥疼痛。 誤區(qū)一：得了癌癥肯定會(huì)疼，忍痛是美德。 正確理解： 無(wú)痛是人的基本權(quán)力?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無(wú)痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用， 80％以上的疼痛患者都可以享受無(wú)痛的生活。所以， 疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。 誤區(qū)二：不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。 正確的理解： 疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者， 首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物 。 誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。 正確理解： 目前評(píng)估疼痛的方式很多，國(guó)際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評(píng)估法（ VAS） 和 數(shù)字評(píng)估法（ NRS）。無(wú)論哪種評(píng)估方法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估。 因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。 誤區(qū)四：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。 正確理解： 按時(shí)給藥 是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔 72小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 誤區(qū)五：阿片類藥物輕易不要用，即便使用也要有限度。 正確理解： 阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大。 使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。
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